地上燃气管道及配件安装工程检验批质量验收记录表
GD24009001□□
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位、区、段
安装单位
项目经理（负责人）
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目1 燃气管道强度和严密性试验
设计要求2 燃气管道的坡度
设计要求3 燃气管道的连接
设计要求4 燃气管道与其它各类管道、设备的安全间距
设计要求
一般项目1 燃气管道的防腐
设计要求2 燃气管道支、吊架
设计要求3 燃气管道的吹扫
设计要求4 套管安装
设计要求5 管道标识
设计要求6 允许偏差
水平管道纵、横方向弯曲
每1m
管径≤100mm
0.5mm
管径＞100mm
1mm
全长25m以上
管径≤100mm
≯13mm
管径＞100mm
≯25mm立管垂直度
每1m
2mm
全长25m以上
≯10mm施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日