消火栓试射记录 GD3020305 单位(子单位)工程名称 所属子分部(系统)工程名 称/分项(子系统)工程名称 相关的施工部位 (层、区、段、房、室) 总承包施工单位 项目负责人 专业承包安装单位 项目负责人 施工执行的技术标准(含企 业的工艺规程、工法等)名 称及编号 试验起止日期: 年 月 日 起至 年 月 日止 设计要求 实际试射 试射结果 的充实水 的充实水 (符合/不符 柱长度(m) 柱长度(m) 合要求) 设计要求 的充实水 柱长度(m) 柱长度(m) 合要求) 实际试射 试射结果 的充实水 (符合/不符 试射消火栓的具 体部位/编号 试射消火栓的具 体部位/编号 试射前系统、组件、器具的检查情况和试射程序、方法、过程状态记录： 专业工长(施工员 )签名 检查测试负责人签名 专业承包安装单位 检查评定结果 项目专业质量检查员(签名): 年 月 日 监理(建设） 单位验收结论 专业监理工程师（签名）： 年 月 日 (建设单位项目专业技术负责人签名): 试射结果 (符合/不符 合要求) 日 日