常见X线判读 --依据规培大纲 影像诊断基本步骤 1.正确插片 2.检查部位与方法 3.辨认异常影像表现，进行影像描述（部位、数目、形状、边缘、密度等） 4.做出影像诊断（结合临床） 胸部X线 正常胸片 大叶性肺炎 可见右肺上叶大片实变影 ，边界清晰（若有病史，一般都会有淋雨、铁锈色痰） 实变期 正位 侧位 右肺中叶大片实变影，边界清晰 实变期 可见实变影中空气支气管征 11 小叶性肺炎 可见双肺下叶沿肺纹理分布的多发散在斑片状影，边界不清（难以判断的同学需结合病史，一般好发于婴幼儿、老年、极度衰弱者，术后并发症等，临床表现为发热为主、可有咳嗽，咳泡沫粘痰或伴胸痛，呼吸困难，发绀等） 肺脓肿 急性肺脓肿 左肺可见团块状魔都增高影，边界模糊（炎性渗出），一般病史中会提及误吸病史，咳大量脓臭痰等 纵隔窗可见团块状密度增高影，需与肺癌鉴别诊断，病史是关键！！！！ 慢性肺脓肿 左肺下叶空洞影，气内可见气液平面 支气管扩张 可见支气管扩张影 左肺多发支气管扩张影，其内可见 印戒征 双肺多发囊状支气管扩张，比较典型的图片 支气管扩张伴粘液栓。 肺结核 原发综合征(primary complex) 可见典型的哑铃状表现，原发浸润灶，淋巴管炎，左肺门淋巴结肿大（结合病史，午后低热，盗汗等） 急性血行播散型肺结核 双肺可见弥漫分布的粟粒状影，分布均匀，大小均匀，密度均匀。（此期结核中毒症状较重，注意提取病史特点，协助判断。 浸润型肺结核 左肺上叶可见斑片状密度增高影，其内可见空洞。 慢性纤维空洞型肺结核 支气管肺癌 (bronchogenic carcinoma) 中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 大体病理类型 右上叶支气管肺癌（反“S”征） 中央型型肺癌 2024年2月14日星期三 31 2024年2月14日星期三 32 周围型肺癌 右下肺可见团块状阴影，形态不规则，边缘可见 -分叶征 肺转移性肿瘤 胸片，示两侧肺内多发大小不等的结节影，以两中肺外带多见；CT肺窗见两下肺多发大小不等的结节影，边缘光滑清晰 胸腔病变 胸腔积液 左侧肋膈角消失 气胸 左肺可见气胸线，其内无肺纹理，纵隔压向右侧。 心血管X线 风心（梨形心） 高心（靴形） 法洛四联症（靴形心） 心包积液（普大型） 腹部X线 正常腹部平片 肠 梗 阻 气液平面及充气的肠腔 “假肿瘤”征 空回肠换位 胃肠道穿孔 膈下可见新月形透亮影，为腹腔游离气体 X线造影 正常食道造影 胃底 胃角 胃体 胃小弯 胃大弯 胃窦 正常上消化道造影 正常肠系造影 正常钡剂灌肠造影 食管疾病 食管静脉曲张 食管中下段粘膜皱襞迂曲增宽，呈蚯蚓状充盈缺损。 食道贲门失弛缓症 食管末段狭窄呈鸟嘴状，造影剂通过缓慢 髓质型 食管癌 这三张图片很典型，常考 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 患者，男，70岁，进食梗阻感数月。诊断？ 该患者最可能的诊断为 食管中段静脉曲张 食管中段癌 食管下段癌 食管下段静脉曲张 胃溃疡 龛影 黏膜纠集 龛影，粘膜纠集 (蕈伞型) 胃癌 突出与胃腔 胃癌(浸润型) 皮革胃胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失破坏。 胃癌(溃疡型) 龛影外缘平直，内缘不整齐，有多个尖角 贲门癌 特殊部位的胃癌 贲门部位明显狭窄，造影剂通过缓慢 溃疡型肠结核 增殖型肠结核 结肠癌 结肠管腔环形狭窄，僵硬 结肠癌 骨关节X线 Colles骨折 桡骨远端骨皮质不连续 尺骨中骨折 桡骨远端青枝 右 右肩关节脱位 神经影像 脑实质内出血，CT下高密度影 硬膜外血肿，呈新月形 硬膜下血肿，比较典型 大面积脑梗塞 脑膜瘤 感谢聆听 祝考试成功！