心 脏 瓣 膜 病 Valvular heart disease 南方医科大学南方医院心内科 郑华副主任医师 肺动脉瓣 半月瓣 主动脉瓣 心瓣膜 二尖瓣 房室瓣 三尖瓣 valvular diseasevalve阀门、瓣膜瓣膜结构： 瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 腔静脉 右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺循环 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 体循环 血液循环 心脏瓣膜病是指心脏瓣膜存在结构和（或）功能异常，是一组重要的心血管疾病。 是指心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、变性、粘连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等多种原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄和/或关闭不全，导致前向血流障碍或返流，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。 风湿性，二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣；退行性，则主动脉瓣最常受累，其次二尖瓣。 第一节 二尖瓣狭窄 （mitral stenosis） 二尖瓣狭窄病因： 1、最常见的病因为风湿热，2/3为女性，多数病人有反复A组β溶血性链球菌感染。 2、少见病因：老年性二尖瓣环或环下钙化，或儿童的先天性畸形。 二尖瓣狭窄的病理： 基本病理变化：瓣叶和健索的纤维化和挛缩，瓣叶交界面相互粘连。 瓣膜位置下移，严重狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。 正常人二尖瓣口面积为4~6 cm2 <2 轻度狭窄 <1.5中度狭窄（开始出现明显症状） <1 重度狭窄 病理生理及临床表现： 腔静脉 右心房 三尖瓣 右心室 肺动脉瓣 肺循环 左心房 二尖瓣 左心室 主动脉瓣 体循环 左房扩大 心律失常： 房性早搏 房性心动过速 心房扑动 房颤-左心耳血栓 左心衰： 呼吸困难 咯血 咳嗽 声音嘶哑 右心衰： 颈静脉怒张 肝肿大 下肢压陷性水肿 体征： 二尖瓣面容 心脏体征： 第一心音亢进和开瓣音 心尖部舒张期隆隆样杂音 mitral stenosis normal 检验及检查： （一）X线：左房扩大，右室增大、肺淤血等。 （二）心电图：二尖瓣型P波、房颤、右室肥厚。 检验及检查： （三）超声心动图：是确诊的最敏感可靠的方法。 1、M型：二尖瓣呈“城墙样”改变（EF斜率降低，A峰消失），后叶与前叶同向运动，瓣叶回声增强。 。。。。。。