建筑设备安装 分部(子分部、系统)工程 主要使用功能和安全性能测试资料核查/实体质量抽查记录 GD3010204 单位(子单位)工程名称 总承包施工单位 专业承包安装单位 专业承包安装单位 总承包施工单位 监理(或建设)单位 序号 资料核查/实体抽查项目 资料核查及 项目专业 资料核查及 项目专业 资料核查及 实体抽查结 负责人签 实体抽查结 负责人签 实体抽查结 论意见 名 论意见 名 论意见 专业承包安装单位总体评价结论: 总承包施工单位总体评价结论: 监理(或建设)单位总体评价结论: 总监理工程师签名及执业资格注册章: 项目负责人签名及执业资格注册章: 项目负责人签名及执业资格注册章: (建设单位项目负责人签名): 年 月 日 年 月 日 年 月 日 工程 设)单位 专业监理工 程师(或建 设单位项目 专业负责 人)签名 结论: 注册章: 年 月 日