院内感染的自查报告
按照上级指示精神，深进贯彻落实《医院感染治理方法》认真
查找医疗机构在院内感染治理，报告和处置方面存在的题目，进一
步加强医院感染治理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条
件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防
治能力，保障人民群众的安康和生命平安。院领导高度重视，院长
亲身组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督
察，有重点，有部位，有措施，全面标准科学的开展了院内感染治
理，自查自纠工作。
我院成立了院内感染治理小组：
在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科
室进展指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染
控制工作进展催促、检查，对全院的相关数据进展收集、统计，并
向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，
按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内
感染治理工作的顺利开展。
通过几天的自查我们还存在诸多题目：
⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。
⑵部分科室消毒硬件配备不全。
⑶院内感染控制制度不全面。
⑷院内感染控制细节做得不够。
⑸院内感染登记不全。
针对我院存在的题目院内感染治理小组逐一进展分析，想方
法，找措施，解决存在的实际题目：
⑴建立组织明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。
⑷制定院内感染培训方案，进步职工思想意识。
⑸开展室内室外卫生大清扫。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。
医院感染治理制度是搞好医院感染的根底和重要保证。制定一
整套科学实用的治理制度，健全完善了院内感染治理、各科室消毒
隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水
污物处理等制度。来标准医院有关职员的行为。加强制度的建立和
学习，并认真贯彻执行，对于进步防范意识、降低医院感染的发病
率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
医院领导非常重视消毒室的建立，为改善消毒条件，在医院资
金紧张的情况下，又购置一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室
内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排公
正，坚持做到“三区”、 “三分开”。
三区：污染区、清洁区、无菌区。
三分开：污物回收物与发放净物分开;
初洗与精洗分开;
未灭菌与已灭菌物品分开;
在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示
卡进展自我监测，保证了消毒灭菌质量。
1、根据《传染病防治法》、《消毒治理方法》、《院内感染的
规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。
每半月检查一次，对发现的题目及时处理。发现传染病人，要及时
登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处
理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用
无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在全年的
消毒液更换及器械浸泡检查中，除有的科室偶有漏记录或记录不全
外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。
2、对临床科室护理职员的腕外表、物外表、空气、消毒剂、紫
外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组天天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进展登记并上报院办，
并进展相应处理。
4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫
生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒
适、平安的医疗环境。
在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的治理工
作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性
用品进展检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防
分歧格产品进进我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样
分歧格产品。加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存治理，按