建设工程竣工验收消防备案申报表 建设单位（印章）： 填表日期 × 年× 月×日 建设单位 工程名称 工程地址 类 别 ××房地产开发有限公司 ××住宅小区工程 ×× √新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途） 建设工程质量监督机构 北京市××质检站 单位类别 单位名称 设计单位 施工单位 监理单位 ××设计公司 ××建筑公司 ××监理公司 层 数 单体建筑名称 结构类型 耐火等级 地上 地下 １＃住宅楼 钢筋混凝土 一级 162 设置位置 浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐 □卧式罐 储罐 设置型式 球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他 储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 储存物质名称 堆场 储 量 材料类别 √A □B1 □B2 □建筑保温 使用性质 住宅楼 装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 □装修工程 验收内容 装修面积（m2） 使用性质 验收情况 验收内容 √防火分区 √建筑类别 符合要求 √总平面布局 √平面布置 √消防水源 √消防电源 □装修防火 √建筑保温 符合要求 √室外消火栓系统 □火灾自动报警系统 √室内消火栓系统 □自动喷水灭火系统 □其他灭火设施 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 √防烟排烟系统 其他需要说明的情况：申报局部验收的，在此栏目中注明。 联合验收项目抽签号选择（1-100）：97 法律文书邮寄地址：北京市西城区XX街道XX路XXX号，XXX收，电话：1352222XXXX 说 明 1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知 享有的权利和应尽的义务。 2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。 3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。 4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应 栏目。表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。 5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料： （1）工程竣工验收报告和有关消防设施的图纸（2018年5月1日前申报建设工程消防设计审核、备案的项目提供工程竣工图纸；2018年5月1日后申报的多审合 （2）消防产品质量合格证明文件（加盖建设单位公章） （3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证（加盖建设单位公章） （4）消防设施检测合格证明文件（加盖检测单位及建设单位公章） （5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明文件和资质等级证明文件（加盖各单位公章）(复印件1份) （6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件； （7）施工图审查机构出具的《施工图设计文件审查合格书》复印件或《消防设计审核意见书》复印件，建设单位法人授权委托书,法定代表人、受委托人合法身 提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关 消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。 6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。 招生参谋，30 万教培人都在关注，加微信：858440262，领取更多资料。 程竣工验收消防备案申报表 ）： 填表日期 × 年× 月×日 法定代表人/主要负责人 ×× ×× 联系电话 联系电话 联系人 竣工验收完成日期 ×年×月×日 （□装修 □建筑保温 □改变用途） 使用性质 《消防设计备案凭证》或《施工图设计文件审查合格书》或《建设工程 消防设计备案凭证》文号 ×× 法定代表人/ 资质等级 联系人 主要负责人 甲级 一级 一级 张×× 王×× 李×× 张×× 郭×× 谢×× 建筑面积（m ）2 建筑高度（m） 占地面积（m ）