三级医院评审信息中心文档准备要求 评分项 4.27.7.1 医院有电子病 评分要点 序号 相关文档 子病历系统建设方案与 计划 1 1.有电子病历系统建设方案与计划。 历系统的建设的 2.在院长主持下，有明确的主持部门 方案与计划，电 与多部门的协调机制。 电子病历项目项目协调 会议记录 2 3 子病历符合《电 子病历基本规范 》。 3.有具体措施、有信息需求分析文件 4.建立电子病历系统。 电子病历信息需求分析 文件 4.27.7.2 《关于使用“模板拷贝 4 复制病历记录”的相关 管理规定》 【Ｃ】 由文字处理软 件编辑、打印的 病历文档，病历 记录全部内容、 格式、时间、签 名均以纸版记录 3.病历记录全部内容、格式、时间均 为准，而非模版 以签名后的纸版记录为准，并存档。 1.对由文字处理软件编辑、打印的病 历文档有明确的管理规定。 2.对禁止使用“模版拷贝复制病历记录” 有明确的规定。 《关于使用“模板拷贝 复制病历记录”的相关 管理规定》的检查记录 、处罚通知单 5 医院信息化建设与应用 6 的领导、管理机构架构 图 信息化领导小组成立发 文 7 《信息中心部门职责任 》 【Ｃ】 1.有院级信息化领导机构，有明 确的职责并定期召开专题会议。 《信息中心各岗位岗位 职责》 9 医院信息化专题会议 8 医院信息化院长办公会 议纪要 10 2.依据医院规模，设置信息管理 6.5.1.1 专职机构和人员。 11 信息中心排班表 12 信息中心工作记录 13 信息中心工作总结 建立以院长为 核心的信息化管 理组织及负责信 息管理的专职机 构。 14 信息中心问题记录 信息系统软件升级更新 记录 15 院信息化领导机构定期 16 召开多部门的信息化建 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1.院信息化领导机构定期召开多 部门的信息化建设专题会议，每 年至少 1 次，有记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 设专题会议会议纪录 多部门信息化工作联系 会议记录 17 不断完善信息使用和管理工作， 运行良好，各部门对信息工作满 意。 信息化满意调查表，或 18 是信息化问题报告单、 处理反馈 【Ｃ】 1.有医院信息化建设中长期规划 和年度工作计划。 2.信息化建设规划与医院中长期 规划一致。 《信息化建设中长期规 划和年度工作计划》 19 6.5.1.2 制定信息化建 设中长期规划和 年度工作计划。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 规划内容应包括实施方法、实施 步骤、工作分工、经费预算等。 20 信息化年度规划表 6.5.1.2 制定信息化建 设中长期规划和 年度工作计划。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 年度目标明确，量化可行，有追 踪机制。 医院信息化建设年度计 划与考核量化指标 21 医院信息系统建设与管 理制度 22 23 操作手册 医院信息系统进行的业 【Ｃ】 务应用质量、管理应用 质量、系统运行稳定性 、整体效果的评价报告 24 1.多部门共同参与制定保障医院 信息系统建设、管理和信息资源 共享的相关制度。 2.医院相关规章制度与信息化工 作要求相适应。 信息管理部门关于信息 化应用状态的工作报告 25 6.5.1.3 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 根据医院管理需要和信息化建设 发展要求及时修订相应的规章制 度。 有保障信息系 统建设、管理的 规章制度。 信息化管理的规章制度 记录 26 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有效执行，效果良好。 信息化管理的规章制度 执行记录 27 【Ｃ】 1.实施国家信息安全等级保护制 度，有落实的具体措施。 2.有信息系统安全措施和应急处 理预案。 3.信息系统运行稳定、安全，具 有防灾备份系统，实行网络运行 监控，有防病毒、防入侵措施。 信息系统安全措施和应 急处理预案 28 6.5.4.1 加强信息系统 的安全保障和患 者隐私保护。 4.实行信息系统操作权限分级管 理，信息安全采用身份认证、权 限控制(包括数据库和运用系统) 、病人数据使用控制、保障网络 信息安全和保护病人隐私。