水池模板安装工程检验批质量验收记录
工程编号：01-25-03-01-02-02-01 电土验表：10.13.1
单位（子单位）工程名称
升压站建筑工程
分部（子分部）
工程
地基与基础工程
分项工程名称
基础模板
验收部位
生活消防水池
施工单位
山东电力建设第二工程公司
项目经理
徐彬
项目技术负责人
陈永亮
施工执行标准名称及编号
1、电力行业标准：DL／T5210.1-2012 2、施工技术规范：GB50204—2002
分包单位
分包项目经理
施工班组长
贾凯
类别
序号
检查项目
质量标准
单位
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
主控项目1 模板及其支架
应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载
符合要求2 隔离剂
不得沾污钢筋和混凝土接槎处，涂刷均匀
符合要求3 止水带安装
必须位置正确，固定牢固
符合要求4 模板表面清理
应干净
符合要求5 模板内部清理
应干净
符合要求
一般项目1 水池平面尺寸偏差（混凝土底板，池体长、宽或直径）
20m50m符合要求2 模板安装
模板的接缝不应漏浆，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水;模板与混凝土的接触面应清理干净，并涂刷隔离剂。;模板内的杂物应清理干净。;对清水混凝土及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板
符合要求3 水池中心线位移
≤10 mm6 8
43 56 72 5
64 池底标高偏差
±10 mm
+5
-9
-8
+4
-3
+7
-5
+6
+8
-25 池壁厚度偏差
+5～-3
mm
+3
-2
-3
-1
+4
+3
-2
+4
+2
-26 池顶盖顶标高偏差
±5
mm
-2
+3
-4
+2
+3
-3
+1
+2
-4
+1
水池模板安装工程检验批质量验收记录
工程编号：01-25-03-01-02-02-01 电土验表：10.13.1（续表）
类别
序号
检查项目
质量标准
单位
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
一般项目7 池壁全高垂直偏差
H<5m
≤5
mm
32 3
41 3
42 31 H≥5m
≤8
mm
73 6
21 53 4
52 8
模板表面平整度
≤5
mm
42 5
21 34 21 59 相邻两模板高低差
内模
≤2
mm1 21 201
21 10外模
≤3
mm
31 2
200 21 12 10 预埋管（涵）套管中心线位移
≤3
mm
21 1
20101
21 11
预埋件中心线位移
≤8
mm
52 46 32 3
51 7
12
预埋螺栓偏差
预埋螺栓
中心线
±10 mm
+7
+4
-3
+3
-9
+5
-5
+4
-8
-6
顶标高
+15～0 mm
+11
+13
+6
+4
+7
+8
+12
+5
+10 +7
预埋螺栓孔
中心线
+5～-3
mm
+4
+3
-2
+2
+4
-3
+4
-2
+1
-3
深度
+15～0 mm
+6
+4
+5
+2
+7
+3
+4
+5
+9
+8
垂直度
±10 mm
+7
-2
+6
-8
-3
+4
-5
-6
+9
-5
预埋螺栓锚板
中心线
±10 mm
+4
+2
-4
+5
-8
+2