市精神卫生中心 市医院噎食应急预案演练过程记录
科室: 护理部 年度：
演练时间
地点
门急诊观察室
现场指挥者
职称
主任护师
参加演练人员签名：
演练目的:通过噎食应急演练提高护理人员处置噎食患者的综合能力，熟练掌握噎食的应急预
案与处置流程。
学习相关知识：噎食又称急性食道堵塞，是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。精神疾病患者尤其是老年患者发生噎食窒息的较多，主要原因是患者躯体疾病多，服用精神药物发生椎体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调所致。主要表现为患者在进食时突然发生严重的呛咳、呼吸困难、不能发音、呼吸急促，严重者喘鸣，海姆力克征象：手不自主的以 V 字状紧贴颈部，面色青紫双手乱抓，严重者口唇、粘膜、皮肤发绀， 意识丧失，抽搐，全身瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，抢救不及时死亡率极高。
所以在临床工作中，为了更好的防患噎食，我们首先要全面进行风险管理，评估患者是否有噎食病史、吞咽困难、抢食、暴饮暴食者；长期服用抗精神病药物出现椎体外系反应者；癫痫； 脑器质性疾病、智力低下等。病区应对噎食高风险者做好风险提示，在住院病人动态一览表、床头卡、噎食专座做统一符号的标志。对药物不良反应者应及时与医生沟通，调整用药。加强饮食过程中的病情观察，选择合适的食物，禁吃粗糙、带骨、粘性大、较干硬的食物，根据情
况选择流质、半流、软食；安排专座，专人看护。
演练内容：
1、单间有陪护的患者进食水煮蛋，出现噎食，当班护士怎么应对？
2、病人进食馒头时出现呛咳，不能发音，呼吸急促, 手不自主以V 字状紧贴颈部，面色青紫， 双手乱抓,.出现这种情况当班护士如何应对？
3、旁边无人时发现噎食如何自救？
演练人员分工：
总指挥；
护士长负责现场的协调与指挥；
护士负责评估并清除呼吸道堵塞情况；呼叫其他工作人员； 护士负责立位腹部冲击法；
负责监测生命征环甲膜穿刺用品和相应急救设备。
演练预案：
一、窒息（噎食）防范预案
精神障碍患者发生窒息的主要原因是由于噎食，所以护理人员应加强防范。
1、集体用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，劝导病人细嚼慢咽，酌情协助，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。
2、对暴食者和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度。对曾经发生过噎食的患者，应专座，做好警示标示，专人看护。
3、对年老或药物反应严重，吞咽动作迟缓的病人给予选用半流食或流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。禁止病人将馒头带回病室。
4、预防再次发生噎食窒息，可按医嘱减少精神药物剂量或换药。
5、教育指导患者及家属掌握安全进食的方法，预防患者噎食的发生。
6、发现噎食者，就地抢救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生。具体采取一抠二置的方法：①一抠是用中、食指从患者口腔中抠出或用血管钳取出异物。
②二医生置是将患者倒置，用手掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。如无效，立即启用 Heimlics 手法，窒息未缓解，按医嘱给进一步处理，如按医嘱行环甲膜穿刺等措施，直至窒息缓解，呼吸道通畅。
二、窒息（噎食）应急处理流程
一旦发生噎食
呼叫
当班护士
抠出患者口腔中异物
窒息未缓解
窒息缓解
其他工作人员
将患者倒立、拍背、抠出口腔中异物
安抚患者，做好健康宣教
立即启用Heimlics 手法

医生
按医嘱行环甲膜穿刺
医嘱给予气管插管进行吸引
通知麻醉医生，气管切开
遵医嘱协助抢救
正确及时写好护理记录
演练过程：
场景一、午餐开饭时间，护士巡视病房，听到单间陪护人员喊叫护士，护士冲进单间，看到患者（小李）坐于椅子上出现面色通红、口唇青紫，咳嗽，身体稍向前倾，判断患者发生噎食。护士指令他人来协助抢