医院等级评审
医
务
人
员
应
知
应
会
手
册
黔西百姓医院
目 录
等级医院评审相关政策………………………………1
等级医院评审方式……………………………………2
如何快速的准备等级医院评审………………………3
员工如何应对检查……………………………………5
全院员工要重点记忆的内容…………………………9
一、医院文化与医院管理…………………………………………….9
二、患者安全目标……………………………………………………14
三、重要应急处理……………………………………………………23
（一）消防安全与火灾应急处理…………………………………23
（二）停电应急处理……………………………………………….24
（三）氧气故障应急处理……………………………………………25
（四）停水应急处理…………………………………………………25
（五）信息系统故障应急处理……………………………………26
四、各部门重点内容………………………………………………………28
（一）质量管理办公室重要事项……………………………………28
（二）医务科重要事项……………………………………………29
（三）医院感染管理科重要事项……………………………………39
（四）护理部重要事项……………………………………………….47
（五）医保办重要事项………………………………………………52
（七）设备科重要事项……………………………………………….65
五、模拟检查重要事项……………………………………………….67
第六章 医院公开项目…………………………………………71
第一章 等级医院评审相关政策
一、等级医院评审的概念
医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。
二、等级医院评审机构及成员
医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专门机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。
三、等级医院评审的目的和意义
（一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
（二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
（三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
第二章 等级医院评审方式
一、医院评审时间：201年10月，由专家组成的评审工作小组对每家医院进行评审。
二、检查方法：
1.一、二类指标逐条检查：现场查看和查阅各种相关资料两结合。
2.三类指标检查方法：现场查看、询问工作人员和患者、查相关资料等三种形式。
（1）必查项目：第一部分（医院服务管理）、第二部分（患者安全目标）和病历（书写质量（198-217）共72项，占50%。
（2）打包抽查法：对必查项目以外部分评审内容进行抽查，打包方法：212项评审内容运用系统抽样的方法，打成10个包，每包65条内容，占40%。每个包均含第53、54项内容且基本包含各小项的内容。每个医院随机抽取一个包检查。
（3）模拟检查：占总分10%，包括模拟案例和模拟三级查房。模拟案例进行现场考核，检查医院医疗质量、应急等综合管理水平。
第三章 如何快速的准备等级医院评审
一、认真学习等级医院评审标准
《毕节地区一级综合医院等级评审标准》分设一类指标（否决指标）、二类指标（准入指标）和三类指标（评分指标）。各申报医疗机构在一类指标通过的同时，二三类指标达标率必须在90%以上，方具备所申请等级医疗机构的资格。
二、理解等级医院检查的方法
三类指标中，每项“评审内容”包括若干“检查要点”，每项“检查要点”设3分。
评审内容得分=该项各“检查要点”得分总和/“检查要点”数
1.带“*”标记的“检查