Surgical Treatment of Acquired Heart Disease 1.Rheumatic Heart Valve Disease A.Mitral Stenosis B.Mitral Regurgitation C.Aortic Stenosis D.Aortic Regurgitation 2.Coronary Artery Disease 3.Chronic Constrictive Pericarditis 4.Cardiac Myxoma 5.Thoracic Aortic Aneurysm Mitral Stenosis most common rheumatic fever 病理解剖 1、隔膜型 2、隔膜漏斗型 3、漏斗型 病理生理 正常成人二尖瓣瓣口面积4-6cm2 ＞2.5 cm2 轻微 1.5-2.5 cm2 轻度 1.0-1.5 cm2 中度 ＜1.0 cm2 重度 临床表现及诊断 劳累性呼吸困难、心悸 二尖瓣面容 心尖区舒张中期滚筒样杂音（DM) ECG、x-ray、彩色二维超声 手术适应症 心功能Ⅱ、Ⅲ级 心功能Ⅳ级: 积极内科治疗、尽早手术 手术方法 1、闭式二尖瓣交界分离术（mitral commissurotomy) 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 2、二尖瓣成形术 (mitral valvuloplasty) 3、二尖瓣置换术(mitral valve replacement) 二尖瓣置换术 清除左心房血栓 切除病变瓣膜 置入人工心脏瓣膜 人工心脏瓣膜 机械瓣（mechanical valve) 生物瓣(bioprosthetic valve) Mitral Regurgitation 病因与病理解剖 风湿性疾病 二尖瓣脱垂 缺血性心脏病 感染性心内膜炎 临床表现及诊断 劳累性呼吸困难、心悸 心尖区全收缩期杂音（SM） ECG、x-ray、彩色二维超声 手术目的 消除二尖瓣返流 保护左心室功能 手术方法 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 Aortic Stenosis 变性钙化 风湿热 正常瓣口3 cm2 向心性左心室肥厚 临床表现及诊断 劳累性呼吸困难，严重时伴心绞痛、昏厥 主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音（SM) ECG、x-ray、彩色二维超声 手术适应症 1.无症状，瓣口＜0.7，跨瓣峰值压差＞50mmHg 2.劳累性呼吸困难、心绞痛、昏厥或充血性心衰 手术方法 直视主动脉瓣切开术 经皮穿刺主动脉瓣球囊扩张术 主动脉瓣置换术 Aortic Regurgitation 变性钙化 风湿热 退行性变 临床表现及诊断 心悸、气促、心绞痛、晕厥 主动脉瓣区可闻及舒张期叹息样杂音 周围血管征 ECG、x-ray、彩色二维超声 手术方法 Aortic Valvuloplasty Aortic Valve Replacement Coronary Artery Disease 冠状动脉内膜形成粥样硬化斑 血管横截面积减少≥75% 临床表现及诊断 心绞痛，服用血管扩张剂可缓解 ECG:ST段压低，T波低平、倒置，坏死性Q波 CK、CK-MB升高 冠状动脉造影：金标准 治疗 药物治疗 介入治疗 外科治疗 冠状动脉旁路移植术（CABG） Off-pump CABG(minimal invasive cardiac surgery) Transmyocardial Laser Revascularization 心脏粘液瘤（Cardiac Myxoma) 左心房为主 全身免疫反应 尽早手术 Chronic Constrictive Pericarditis 慢性炎症→心包粘连、增厚 临床表现和诊断 活动后气促、乏力、腹胀、下肢水肿 脉压差减小 ECG、x-ray、彩色二维超声、CT 治疗 早期诊断、尽早手术治疗 心包剥离术（pericardial stripping)