劳动争议调解申请书 申请人： 姓名（或用人单位名称） 性别 地址 职务（岗位） 法定代表人 职务 委托代理人 被申请人： 姓名 性别 地址 职务（岗位） 法定代表人 职务 委托代理人 事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。 调解请求： 事实与理由： 为此，向××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解 （申请人签名或盖章） 年 月 日