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市政试—62
市政基础设施工程
见 证 记 录
编号：
工程名称：石井河干流流域污水收集工程（东片区）
取样部位： 详见下表
样品名称： 砂井盖 取样数量： 详见下表
取样地点： 施工现场 取样日期： 2010年1月19日
见证记录
序号
样 品 部 位
厂家
砂井盖
型号规格
备注
1
张村涌、马务涌、同德二涌、槎龙涌、鹅掌坦涌
广州市吉信金属制品有限公司
球墨铸铁污水检查井盖
￠700*75h
WB-J
1组
有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字： 见证号：00-0152
填制本记录日期：2010年1月19日。。。以下略