基层或底基层分项工程质量检验评定表 （编号： ）C-5.06-1 合 同 号：工程部位(桩号、墩台号、孔号)：分部工程名称： 建设项目：施工单位：监理单位： 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 频率 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、 代表值 合格率 (%) 规定分 实得分 1 压实度(%) 代表值 按附录B检查 2处/200m/车道 30 极值 2 平整度(mm) 2处×10尺/200m 153 纵断高程(mm) 4断面/200m 54 宽度(mm) 不小于设计值 4断面/200m 55 厚度(mm) 代表值 按附录H检查 1点/200m/车道 20 极值 6 横坡(%) 4断面/200m 57 强度(MPa) 符合设计要求 按附录G检查 208合 计100外观鉴定 减分 检测人员意见： 检测人员： 监理工程师意见： 监理工程师： 质量保证资料 减分 工程质量等级 得分 注： 附压实度试验记录(D-5/D-6/D-8)、测量记录(D-80)。检验： 记录：复核：