玉枢观大桥工程建设项目模 板 安 装 检 查 表检-76合同号：承包人：共页第页桩号及构件名检 查 项 目允许值实测值纵 轴轴线偏位(mm)横 轴模板标高（mm)长模内尺宽寸(mm)高同一板平整度平整度(mm)相邻板高差倾 斜 度预埋件中心位置预埋孔中心位置纵轴平拱架与 拱架支架跨 径接缝情况支撑稳定情况承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见级签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。检-76页第页合格率（月日月日