儿童入园（所）健康检查表 姓名 性别 年龄 出生日期 年 月 日 既往 病史 1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘 5.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体格检查 体重 kg 评价 身长（高） cm 评价 皮肤眼 左 视力 左 耳 左 口腔 牙齿数 右 右 右 龋齿数头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部心肺 肝脾 外生殖器 其他辅助检查 血红蛋白(Hb) 丙氨酸氨基转移酶(ALT)其他检查结果 医生意见医生签名： 检查单位： 体检日期：年月日 （检查单位盖章）附件2 托幼机构工作人员健康检查表 姓名 性别 年龄 婚否 编号 照 片 单位 岗位 民族既往史 1.肝炎（甲肝、戊肝等消化道传染病） 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病5. 精神病6.其他 受检者确认签字：身份证号体格检查 血压 心肺 肝脾皮肤 五官 其他化验检查 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 滴 虫淋球菌 梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌） 其他胸片检查其他检查检查结果 医生意见医生签名：检查单位： 体检日期： 年月日（检查单位盖章） 备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。附件4 卫生保健工作记录（登记）表 表1 晨午检及全日健康观察记录表 日期 姓名 班级 晨检情况 全日健康观察 （症状与体检） 处理 检查者 家长主诉与检查 备注： 记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。 表2 在园（所）儿童带药服药记录表 日期 班级 姓名 药物名称 服用剂量和 时间 家长签字 喂药时间及 签字表3