健康保险大数据产业应用研究
指导单位
中国保险行业协会 中国卫生信息与健康医疗大数据学会
商敬国 金小桃 王琴 陈诗雨
承办单位
中国太保集团旗下中国太平洋人寿保险股份有限公司
执笔单位
太平洋医疗健康管理有限公司 德勤管理咨询（上海）有限公司
感谢单位
中国银保监会 国务院发展研究中心 国家卫生健康委员会
中国信息通信研究院 北京大学 中国人民大学 对外经济贸易大学
中国联通集团 中日友好医院
参与单位
平安人寿 中国人寿 新华保险 太平人寿 人保财险 工银安盛 民生人寿 平安养老
人保健康 招商信诺 友邦人寿 阳光人寿 人保寿险 中再寿险 富德生命
北大方正人寿 复星联合健康 昆仑健康 太保安联
以及感谢以下专家的支持（按姓氏笔画排序）
王起国 石晓军 刘芷辰 孙东雅 陈宗坚 赵飞 胡浩 高惠庭
郭雪 黄安鹏 粟涛 谢远涛 翟京
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健康保险大数据产业应用研究
序
党的十八大以来，以习近平同志为总书记的党中央把“健康中国”提升为国家战略。医疗卫生服
务体系是健康中国的重要组成部分，而商业健康保险的发展对于构建中国特色多层次医疗保障体
系、对于建设“健康中国”具有重要意义。近年来，我国商业健康保险的业务规模快速增长，产
品种类不断丰富，服务领域不断拓宽，人群覆盖面大幅提升，在参与社会民生工程和医疗保障体
系建设中取得了进步。国家发布的一系列政策也为商业健康保险的发展提供了前所未有的机遇，
《“健康中国”2030规划纲要》明确了丰富健康保险产品，促进商业保险公司与医疗、体检、护
理等机构合作，促进健康医疗大数据应用等规划；同时，在中共中央国务院发布的《关于深化医
疗保障制度改革的意见》中，也突出强调了丰富健康险产品供给，提高健康保障服务能力，引导
健康保险与健康管理相结合。健康保险被赋予了更重要的使命。健康保险如何与基本医保形成有
效互补，成为多层次医疗保障体系的重要支柱，如何在“健康中国 2030”战略中切实发挥为国民
健康提供保障的作用，将是大健康产业发展和创新的方向。
随着互联网和大数据时代的到来，大健康产业发展的基础环境也正在发生变革。商业健康险行业
正经历从重营销、轻体验的粗放型发展模式，转变成为以客户体验为导向、以数据和科技为驱动
的精细化和专业化的发展模式。当前保险行业在健康医疗大数据的建设和应用上已经初见成效，
正在不断推进其在保险产品多样化、营运服务智能化、健康管理精准化等方面的创新。大数据生
态逐渐成为商业健康保险经营转型创新发展的重要支撑，大数据技术也将不断助力“疾病诊断”
和“疾病治疗”，向“健康管理”、“疾病预防”和“康复管理”等领域延伸，更全面地补偿国
民因健康问题引起的损失，赋能国民做好疾病的预防和干预，以提升整体健康水平。然而，在当
前开展健康医疗大数据的工作过程中，保险公司也面临着多种挑战，不仅制约了大数据应用的价
值和成效，也使部分保险公司在进一步投入大数据的建设和应用时变得相对保守，亟待打破发展
瓶颈。
在此背景下，中国保险行业协会联合中国卫生信息与健康医疗大数据学会，由中国太平洋保险
（集团）股份有限公司与中国太平洋人寿保险股份有限公司牵头，太平洋医疗健康与德勤管理咨
询参与，共同开展了《健康保险大数据产业应用研究》的课题研究。课题主要聚焦于探索健康医
疗大数据在健康险领域的应用创新和发展。本课题是对我国健康保险行业大数据应用情况的首
次、深度、全面的梳理，将为推动商业健康保险专业化发展
。。。以下略