课程大纲 ü 社会保险是国家通过立法手段，在劳动者因年老、患病、 工伤、失业、生育及死亡等原因，暂时或永久失去生活来源 的时候，依法给予一定的物质帮助，保证公民和劳动者的基 本生活需要的一种社会保障制度。 1-1 什么是社会保险 1-2 中国社会保险的组成 医疗 保险 养老 保险 住房 公积金 工伤 保险 生育 保险 失业 保险 我国的社会保险体系 医疗是 我们关注的 重点之一! 小贴士：缴费工资的概念及上下限规定 社会保险缴费工资是指参保职工向地税部门申报个人所得税的工资、薪金。 缴费工资的上限为所在地上年度职工月平均工资300%，下限为所在地上年度职工月平均工资60%。 1-7 举例说明： 7 基本医疗保险 补充医疗 大额医疗互助 企业补充医疗保险：指一些 经济较好的企业在参加了基 本医疗保险的基础上，为单 位员工建立的补充医疗保险。 属于基本医疗保险的补充形式， 资金主要用于支付基本医疗统 筹基金最高支付限额以上部分。 (注:大额封顶线各地政策不同。) 是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。资金主要用于支付一般的门诊、住院、急症。 2-1 现行的社会医疗保险 统筹基金 个人帐户 一般门诊费用及 住院费用、特殊病 种自付部分支付 住院及特殊病种门诊 起付线以上及封顶线 以下医疗费用支付 公司缴费 个人缴费 医疗保险 累计交满25年，退休后才能享受医保！ 缴费工资8% 社保起付线 市内三级医院800，市外三级医院1600 市内二级医院500，市外二级医院1100 市内一级医院300，市外一级医院800 社保封顶线 统筹医疗基金支付 2-2 基本医疗保险待遇 举例说明： 张先生，30岁，月薪3500元 已连续参加医疗保险三年 因病在三级医院住院15天， 共花费3800元，其中明细如下： 门诊费：600元 (社区门诊报销70%) 住院费用：3200元（含800元自费药） 问：社保支付多少钱？ 张先生的帐单中: 门诊费是100％个人医疗帐户划款；自费药是100％个 人现金支付 住院费中非自费药是社保共同基金按照95％支付 封顶线10万元 特罗凯：非小细胞肺癌 25万/年 赫赛汀：乳腺癌及胃癌 35万/年 美罗华：淋巴癌 50万/年 安维汀：结直肠癌 40万/年 市场上主要特效进口抗癌药物年费用一览 课程大纲 ü 时间空间的限制 支付能力的限制 规定手续的限制 保障责任的限制 缴费能力的限制 收入补偿的限制 2-1 社保医疗保险六大限制