华夏医保通费用补偿性医疗保险 条款解析指南 投保篇 投保年龄 投保年龄为：从 0岁但必须出生且出院满28日 至 65周岁（含） 费率篇 费率特征一： 随年龄变化而变化。 费率特征二： 首次投保或非连续投保不持续续保的保费不一样。 示例如下：以0岁儿童为例 注：续保费率不会因个人理赔 调整。保险费率的调整将对所 有被保险人或同一投保年龄的 所有被保险人。 保险期限：自合同生效日起1年 续保条件：1，累计赔付金额在终身给付限额内（500万） 2，我们未收到被保险人的不再续保的书面通知 续保方式：如满足续保条件，自动续保 保障篇 保险期限及续保 保障篇 等待期 等待期内（生效之日起30天内）： 1，因意外伤害以外的原因住院（无论是否延续至等待期外）：不赔付， 举例：等待期内（30天）： 1，**因意外车祸不幸住院，赔付！ 2，**因疾病不幸住院3个月，不赔付！ 补偿原则及给付标准 保障篇 赔付计算公式： 若未通过医保或公费医疗获得医疗补偿： 补偿原则及给付标准 医疗补偿原则： 如果被保险人通过其他途径（包括医保，公费医疗，工作单位，其他商业 保险机构）获得医疗费用补偿，则保险公司仅对医疗费用扣除所获医疗费 用补偿后的数额按比例赔付，即被保险人丌会获得重复赔付。 免赔额上限：每年2万 若通过医保或公费医疗获得医疗补偿： 赔付金额=（总医疗费-医疗补偿-1万）*100% 此处医疗补偿包括（医保，公费医疗，工作单位，其他商业保险机构） 赔付金额=（总医疗费-医疗补偿-2万）*60% 此处医疗补偿包括（工作单位，其他商业保险机构） 保障篇 免赔额 免赔额 补偿原则及给付标准 保障篇 例1： **因疾病住院，总计花费50万元，医保报销4万，其他商业保险机构赔 付10万，则**将获得的赔付金额为： （50万-4万-10万-1万）*100%=35万 例2： 王先生因疾病住院，总计花费50万元，其他商业保险机构赔付10万，王先生 未获医保或公费医疗赔付，则王先生获得的赔付金额为： （50万-10万-2万）*60%=22.8万 王先生疾病复发再次住院，总计花费10万元，未获任何医疗补偿，王先生此 次获得的赔付金额为： 10万*60%=6万 注意：此次没有免赔额，因为上次免赔额已达上限。 补偿原则及给付标准 保障篇 例3： **因疾病住院，总计花费50万元，医保报销4万，其他商业保险机构赔 付10万，则**将获得的赔付金额为： （50万-4万-10万-1万）*100%=35万 **因疾病住院，总计花费50万元，其他商业保险机构赔付10万，未获医 保或公费医疗赔付，则**获得的赔付金额为： （50万-10万-1万）*60%=23.4万 注意：第二次在未获医保和公费医疗补贴的情况下，免赔额依然为1万的原因 为年度免赔额上限为2万，而第一次赔付已经使用了1万的免赔额。 保险责任一：一般医疗保险金 保障篇 保障范围： 一般医疗保险金 年度赔付限额 一 般 医 疗 保 险 金 住 院 医 疗 保 险 金 特 殊 门 诊 医 疗 保 险 金 保障篇 保险责任一：一般医疗保险金 保障范围：住院医疗费用以及住院前后7天内的门诊急诊费用 住院医疗费用包括了：床位费；膳食费；药品费(医保内外，靶向 药等）；材料费；诊疗费；治疗护理费；检查化验；手术；器官移 植费； 住院前后7天内的门诊急诊包括了：不该次住院原因相同而发生的 门诊急诊费用； 注意：**因急性肠胃炎住院7天，但住 院前后7天内如果因为感冒去门诊急诊的费 用是丌在赔付范围内的 1. 门诊恶性肿瘤放化疗 2. 门诊肾透析 3. 器官移植后的门诊抗排异治疗 最高100万 什么都赔！