大病保险业务分析报告 前言 在承办大病保险业务过程中，公司逐步积累了大量承保、理赔结算、就医服务等信息数据。开展大病保险业务数据分析，挖掘大病保险业务数据资源，有利于提升大病保险业务精细化、规范化、专业化管理，对提高经营管理能力具有重要作用。 通过统计分析及数据挖掘，总结业务发展中的经验，发现存在的不足，进一步完善公司相关制度、流程和系统功能，为政府主管部门在筹资标准的确定、基金管理政策法规的制定及管理实践等方面提供决策支持。 2 3 一 大病保险业务分析报告举例 大病保险业务分析报告要点 二 二 大病保险作为政策性医疗 保险业务，各级承办机构需定 期对业务承办情况、基金运营 情况、理赔服务情况等进行监 测及汇总整理，并对收集收到 的数据从不同纬度进行科学分 析，发现不足，提出合理化建 议形成业务分析报告报送相关 部门及上级公司。 4 大病保险业务分析报告要点 5 一、业务运营分析报告报送频次 大病保险业务分析报告要点 6 业务运营分析报告可分为月度、季度、半年、年度分析报告，分公司应至少每半年收集、整理与分析、汇总各类数据，通过开展数据审核、分析与挖掘工作，形成大数据报告与模型，为数据测算、政策调整、管理服务提供依据依据。 大病保险业务分析报告要点 7 二、业务运营分析报告报送对象 报告报送对象不同，报告内容的侧重点也略有差异，报告撰写要准确把 握好报告的框架结构和分析层次，以满足不同报告阅读对象的需要。 大病保险业务分析报告要点 分公司要结合辖内业务运营 和管理服务情况，精心分析并认 真撰写业务运营分析报告，报告 内容要充分展示公司在风险管控 、管理服务、数据分析等方面的 专业优势，向政府、监管部门及 上级公司提出有针对性的意见建 议，为大病保险的平稳运行提供 数据支持和决策依据。 8 大病保险业务分析报告要点 三、业务运营分析报告内容 特点 9 大病保险业务分析报告要点 三、业务运营分析报告内容 报告内容可以涵盖六个方面 （一）业务承办情况 （二）基金运营情况 承办业务整体情况概述，包括分公司承办的业务类型、参保人数，筹资标准，筹集资金等； 分公司承办的各类业务基金使用情况包括赔付人次、赔付金额、基金使用率等； 管理服务的工作开展情况，费用管控措施方法等； （三）管理服务情况 三、业务运营分析报告内容 10 大病保险业务分析报告要点 （四）指标监控分析及数据挖掘 按照各地业务主管、监管和上 级公司不同要求强化指标监控，通 过监测相关数据的变化，确定预警 线及风险点等，为大病保险业务安 全平稳运行提供决策分析。结合大 病保险业务实际，各分公司可以从 承保人群、医疗服务、医疗费用、 疾病、医疗机构、经办机构、基金 财务等角度进行监控分析 1、主要指标： 各级医疗机构住院、门诊补偿情况； 主要病种补偿情况； 费用分段分析情况； 各类医疗费用、报销赔付及占比情况； 异地就医赔付情况； 成本费用、风险调节机制、项目盈亏等。 三、业务运营分析报告内容 11 大病保险业务分析报告要点