保单交费情况说明书**保险股份有限公司：本人于 年 月在贵公司所投保的 （险种名称），保险单号 ，因 （原因），现决定作 （1、宽限期限内柜面缴费；2、宽限期限内银行缴费；3、暂缓缴费，先失效，以后再复效；4、暂不缴费，以后退保；5、不缴费，也不退保）处理声明：
1、本人已了解：保单在失效状态不再提供保险保障，保单失效后两年内可以申请复效，贵公司按照申请时的具体情况决定是否同意复效；保单失效两年后，投保人不提申请复效，保险公司按合同规定解除合同。2、本人对投保该保险时所填写的投保单进行确认，确认其全部内容是本人真实意思的表示，投保单中投保人、被保险人签名系投保人、被保险人本人亲笔签名。投保人/被保险人（签名）： 日期：投保人：性别：年龄：联系地址：联系电话：工作单位：业务员电话：收展员报告/说明： 收展员申明：上述意见是 被保险人/投保人亲笔填写，我对本客户的回访真实性负责。代码： 收展员签名： 收展组： 日期：