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DB22∕T_3001-2019儿科骨髓穿刺术技术规范PDF

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骨髓 DB22
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文本描述
ICS 11.020 ICS 11.020 DB22 吉 林省地 方标准 DB 22/T 3001—2019 儿科骨髓穿刺术技术规范 Technical specification for the children's bone marrow puncture 2019-05-27发布 2019-06-17实施 吉林省市场监督管理厅 发布 本标准仅供内部使用 本标准仅供内部使用 印 本标准仅供内部使用 不得翻 印 前 言 前 言 DB22/T 3001—2019 本标准仅供内部使用 本标准仅供内部使用 印 本标准仅供内部使用 不得翻 印 DB22/T 3001—2019 儿科骨髓穿刺术技术规范 范围 本标准规定了骨髓穿刺术的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。 本标准适用于儿科骨髓穿刺术。 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 采取骨髓液的一种常用诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 骨髓穿刺术 bone marrow puncture 3 适应症 各类血液病和全身肿瘤性疾病。 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及发热性疾病。 需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体的传染病或寄生虫病。 需要骨髓涂片的代谢性疾病。 骨髓移植。 骨髓腔输液。 禁忌症 绝对禁忌症 血友病。 4.2 相对禁忌症 4.2.1 严重凝血功能障碍。 4.2.2 骨髓穿刺局部皮肤感染。 5 准备工作 5.1 向患儿家属说明穿刺的目的、操作过程、可能出现的意外情况、常见并发症、需要配合的事项。 5.2 确认患儿无穿刺禁忌、无利多卡因过敏。 5.3 核对患儿信息,填写特殊检查知情同意书。 5.4 有效期内的骨髓穿刺包应包括治疗盘、穿刺针、无菌纱布 2块、孔巾、垫巾。 1 DB22/T 3001—2019 DB22/T 3001—2019 应配备玻片、无菌手套、碘伏、无菌干棉签、胶布、2%利多卡因、5 ml注射器,20 ml注射器, 需作培养者准备培养基。 术前检查凝血常规、血常规、心电图。 2 ~ 3人操作,操作者洗手,戴帽子、口罩,安抚患儿,摆放体位。 操作方法和注意事项 胫骨穿刺 适用对象 适用于新生儿、小婴儿及部分幼儿。 体位 患儿平卧,助手立于患儿头侧,用两臂夹住患儿上肢及躯干,双手固定下肢,穿刺侧小腿稍向外展。 6.1.3 穿刺点 穿刺点位于胫骨前内侧,胫骨粗隆水平下 1 cm骨面最宽处。 6.1.4 消毒和铺巾 以穿刺点为中心严密消毒,消毒范围直径至少15 cm,第2次消毒范围不得大于第1次消毒范围,先 铺无菌垫巾,后铺无菌孔巾。 麻醉 逐层局部麻醉,至骨膜后多点麻醉。 穿刺 由胫骨粗隆下1 cm前内侧垂直骨面方向刺入,达骨膜后针头向下使穿刺针与骨干长径成60°进针, 至有落空感,拔除针芯,接紧空针,吸取足量骨髓液,无菌纱布压迫拔针,压迫5 分钟后胶布固定。 推制涂片 将留取在注射器内的骨髓液滴于载玻片上,用推片粘取少许骨髓液涂片6 张~ 8 张,具体制片数 量视需要而定。 6.1.8 注意事项 6.1.8.1 穿刺部位皮肤一定要绷紧,否则穿刺针容易在骨面上滑脱。 6.1.8.2 外展小腿时不要用力过猛,避免损伤髋关节及膝关节。 拔针时连同针头一起拔,将骨髓液注至准备好的脱脂干净玻片上,以避免进入空气将骨髓液 贴在针管壁上。 6.1.8.4 不熟练者,可先将注射器用3.3%枸橡酸钠液冲洗一下,以防骨髓凝固。 6.1.8.5 干玻片上的骨髓液要迅速由受过训练的技术人员推成数张涂片,来回摇动,迅速干燥以保待 持细胞形态,便于辨认。满意的髓片应有薄有厚、有头有尾、上下有边,可见骨髓小粒。 6.2 脊突穿刺 2 DB22/T 3001—2019 DB22/T 3001—2019 适用对象 适用于幼儿。 第2腰椎 ~第4腰椎 6.2.3 穿刺点 患儿侧卧,助手固定患儿成屈曲状。根据患儿腰椎脊突暴露情况、患儿条件及操作者是否顺手,亦 可取俯卧或向前伏姿势。术者站在患儿背侧。 6.2.2 体位 本标准仅供内部使用 6.2.