重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版 与现行版分析及对未来重大疾病保险的影响 背景事物的发展进程 医疗科技的飞速发展 不科学、不合理、不均衡 逆选择 赔付率过高 轻症豁免保费 再保险拒保面对修订稿一线业务员的问题：改了哪些条款和定义 为啥要改？啥区别？ 好处坏处？ 啥时候实施？ 现在出单还是等等？ 公平吗？ 将来咋办？ 社会意义有哪些？ What Why Who When Where HOW条款描述12*条款描述区别严重、较重、特发、终末......13修订版扩增了重大疾病的种类14 恶性肿瘤中对原位癌作了限定 修订版的轻度恶性肿瘤也不赔 肿瘤的条款修改最多大部分的甲状腺癌不算是重大疾病了 甲状腺癌出险后部分客户 投保10万依据修订版只赔付3万 甲状腺癌是个大BUG乳头状癌、滤泡状癌、髓样和癌未分化癌四种病理类型 前三种五年生存率接近80%~90% 甲状腺癌是个大BUG现行轻症概念模糊的恶性肿瘤不赔了发展轴的概念（适用于所有疾病） ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤） 、1（动态未定性肿瘤） 、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如： a.原位癌，癌前病变，非浸润性，非侵袭性，未侵犯基底层，上皮内瘤变等，不典型性增生等； b.交界性肿瘤，交界恶性，低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等。 转归不确定，原位癌会消失，治疗简单、有效。10女性重疾部分类型的乳腺癌不一定获赔轻型恶性肿瘤修订版引进了新肿瘤疾病编码，属于编码范畴0、1、2范围内恶性肿瘤，不在赔付范围内。乳腺导管乳头状癌（原位癌） 女性常见宫颈上皮细胞瘤Ⅲ度。 女性特定子宫内膜样瘤，交界恶性。 女性卵巢甲状腺肿和类癌。 现行轻症概念模糊的恶性肿瘤不赔了11中度脑中风后遗症中症变轻症12心梗的冠脉支架治疗不一定能赔较轻心肌梗死“我因为心梗安装了两个支架，能赔轻症吗？”肌酸激酶同工酶达标了吗？ 肌钙蛋白达标了吗？ 新发生的缺血性心电图改变，有病理性q波吗？ 影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失吗？ 新出现局部室壁运动异常了吗？ 冠脉造影证实存在冠状动脉血栓吗？新标准只看指标不看结果，是否失能，有没有安装支架跟条款没关系心梗的条款改动较显著13讨论题：心源性猝死能得到重疾赔付吗？原有25中重大疾病中其中9种重大疾病按照修订版新规则办理理赔时会感觉到更麻烦。 原有25种重大疾病中其中1种“重大器官移植”增加了小肠移植，理赔较以前略容易。15种重大疾病理赔与原有标准基本一致。没有胰腺移植！控糖、控糖、控糖------增加了小肠移植，胰腺移植不赔14《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版》的意义1、一是保障范围进一步扩展。 扩展了疾病定义的范围，将原有25种重疾定义扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病，并适度扩展保障范围。包括： 1）新增了严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病的定义。 2）建立重大疾病分级体系，赔付条件更为合理。 将“恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症”3种核心疾病，分为重度疾病和轻度疾病两级，即新增了以上3种核心轻度疾病的定义。 15