首页 > 资料专栏 > 保险 > 保险公司 > 泰康保险 > 《泰康特定恶性肿瘤药品费用医疗保险》理赔规则PDF

《泰康特定恶性肿瘤药品费用医疗保险》理赔规则PDF

易邦sha***
V 实名认证
内容提供者
资料大小:229KB(压缩后)
文档格式:PDF
资料语言:中文版/英文版/日文版
解压密码:m448
更新时间:2022/3/31(发布于广东)
阅读:1
类型:积分资料
积分:10分 (VIP无积分限制)
推荐:升级会员

   点此下载 ==>> 点击下载文档


文本描述
1《泰康特定恶性肿瘤药品费用医疗保险》 理赔规则 一、年度给付限额 本合同的年度给付限额为50万元,在保险单上载明。 二、保险期间本合同的保险期间为1年,自本合同生效日零时开始。本合同保险期间届满,您若继续投保本保险,则新续保合同自本合同期满日次日零时起生效,新续保合同的保险期间为新的保险期间,有效期为1年。每次续保,均依此类推。 三、等待期 首次为投保或者中断后再次投保本保险时,自本合同生效之日起30日为等待期。被保险人在等待期内经医院确诊罹患本合同所定义的特定恶性肿瘤(无论一种或者多种),我们不承担给付保险金的责任。续保本保险时,该续保合同无等待期。 四、特定恶性肿瘤药品处方审核及服务流程 在本合同保险期间内,被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同所定义的特定恶性肿瘤(无论一种或者多种),在该特定恶性肿瘤的治疗过程中,根据专科医生开具的用于治疗该特定恶性肿瘤的药品处方(以下简称“药品处方”),如果被保险人须在非就诊医院药房购买上述药品处方中所列明的药品(以下简称“药品”),且该药品属于本合同附表1所列的药品目录清单,须按照以下流程向我们提出申请,并获得购药服务: (1)授权申请 您或者受益人作为申请人须通过泰康医生APP提交特定恶性肿瘤药品授权申请(以下简称“授权申请”),并按照泰康医生APP上所列明的材料要求提交相关授权申请材料,主要包括与被保险人相关的个人信息、诊断证明、与诊断证明相关的检查检验报告、药品处方及其他所需要的医学材料。 如果申请人未提交授权申请或者授权申请未通过,我们不承担给付保险金的责任。 (2)药品处方审核 我们安排授权的第三方服务商对您进行药品处方审核。对于药品处方审核中的特殊情况,我们有权要求客户补充其他与药品处方审核相关的医学材料。 2如果申请人的药品处方审核未通过,我们不承担给付保险金的责任。 (3)药品购买 药品处方审核通过后,申请人须从我们合作的药店列表中选定购药药店,我们将会提供购药凭证。申请人须在购药凭证生成后的30日内携有效身份证件、药品处方、医保卡、购药凭证到我们合作的药店购买药品。 (4)慈善赠药申请指导服务 如果被保险人用药时长符合慈善机构援助项目赠药申请条件,我们将通知申请人并安排授权的第三方服务商为申请人提供申请材料准备指导。慈善机构援助项目审核通过后,申请人须到慈善机构援助项目的指定药店领取赠药;如果申请人未通过慈善机构援助项目审核,申请人须按照上述(2)的约定重新进行药品处方审核。 五、保险责任 在本合同保险期间内,我们承担特定恶性肿瘤目录外药品费用保险金和特定恶性肿瘤目录内药品费用保险金责任,特定恶性肿瘤目录外药品费用保险金及特定恶性肿瘤目录内药品费用保险金统称为特定恶性肿瘤药品费用保险金。 (一)特