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《泰康乐享健康(2020)重大疾病保险》理赔规则DOC

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更新时间:2021/10/20(发布于江苏)
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文本描述
《泰康乐享健康(2020)重大疾病保险》
理赔规则
保险期间
本合同的保险期间为被保险人终身,自本合同生效日零时开始。
基本保险 金额
本合同的基本保险金额在投保时约定,并在保险单上载明。
等待期
本合同自生效(或最后复效)之日起,被保险人因意外伤害以外的原因发生保险事故的,有180 日的等待期。被保险人因意外伤害发生保险事故的,无等待期。
等待期内被保险人发生保险事故,我们不承担保险责任,具体做法见下表:
等待期内发生的保险事故
 我们的做法

特定良性肿瘤切除术
不承担保险责任,本合同继续有效

轻症疾病
不承担保险责任,本合同继续有效

重大疾病
不承担保 险责任,无息退还您累计已交纳的本合同的保险费,本合同终止

特定疾病
不承担保险责任,本合同终止

高度残疾/疾病终末期/身故
不承担保险责 任,无息退还您累计已交纳的本合同的保险费,本合同终止


若发生合同约定的减保,计算累计已交纳的本合同的保险费时,减保前的部分将按减保比例相应减少。 保险责任
在本合同保险期间内,我们承担下列保险责任:
特定肿瘤切除术保险金
被保险人在等待期后经医院及专科医生初次确诊罹患特定良性肿瘤疾病,且必须在医 院接受住院治疗,对于被保险人在住院过程中实施的符合本合同所定义的特定良性肿瘤切除术,我们将按本合同基本保险金额的一定比例向疾病保险金受益人给付特定良性肿瘤切 除术保险金。
我们仅对发生在下列器官的符合本合同定义的特定良性肿瘤切除术进行给付,器官列表及对应的给付比例如下表所示:
发生特定良性肿瘤切除术的器官
 给付比例

脊髓、心脏
20%

肺脏、肝脏、胰脏、肾脏、膀胱、输尿管、睾丸
10%

食道、胃、小肠、大肠、乳房
5%

发生在同 一种器官的特定良性肿瘤切除术保险金限给付一次,给付后发生在该器官的特定良性肿瘤切除术保险金保险责任终止。发生在不同器官的特定良性肿瘤切除术保险金可多次给付, 但累计给付的特定良性肿瘤切除术保险金以本合同基本保险金额的20%为限,给付后本合同继续有效。
如果发生特定肿瘤切除术的器官由左右两部分构成或者成对(肺脏、肾脏 、输尿管、睪丸及乳房),则左右两部分或者该成对器官视为同一种器官。
如果被保险人因同一原因导致其在两个或者两个以上的器官发生特定良性肿瘤切除术,我们仅按其 中给付比例最高的一项给付特定良性肿瘤切除术保险金。
轻症疾病保险金
被保险人在等待期后经医院及专科医生初次确诊罹患本合同所定义的轻症疾病,我们将按本合同 基本保险金额的30%向疾病保险金受益人给付轻症疾病保险金。
每种轻症疾病限给付一次,给付后该种轻症疾病保险金保险责任终止。本合同不同种类的轻症疾病保险金累计给 付以五次为限,给付后本合同继续有效。
如果被保险人因同一原因导致其罹患两种或者两种以上的轻症疾病,我们仅按一种轻症疾病给付轻症疾病保险金。
对于已经首先 符合轻症疾病保险金给付条件或。。。。。。以下内容略