疾病意外 不担忧 健康保险基础知识 1 2 意外保险基础知识 课程大纲 2 健康保险基础知识 健康保险的定义 1 健康保险的种类 2 3 一、健康保险的定义 以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种人身保险。 人的身体 伤病风险 1 4 二、健康保险的种类 医疗保险 是指以保险公司约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。 1、医疗保险——定义和分类 5 1、医疗保险——常用条款 口诀：“斩头去尾分中间”（固定比例、累进比例） 100元 80% 5万元 对一些金额较低的医疗费用，保险人只负责超过免赔额的部分 对超过免赔额以上的医疗费用，采取保险人与被保险人共同分摊的比例给付办法 保险人对医疗保险金的最高给付有限额规定 免赔额条款 比例给付条款 给付限额条款 低于100元的部分，免赔 最多给付不超过5万元，给付限额 100元和5万元之间的费用，只给付80%，比例给付 6 2、疾病保险——定义和分类 疾病保险 是指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险。 附加提前给付型 独立主险型 定期 终身 按保险期间分类 按保险金给付形态分类 7 2、疾病保险——特征 保险期限长：一般都能使被保险人“一次投保、终身受益” 一般有观察期：如90天或180天 8 意外保险基础知识 人身意外保险基础知识 1 人身意外险的可保风险 2 9 一、人身意外保险基础知识 1、人身意外伤害保险的定义 保障人的身体因意外伤害造成的死亡或残疾的保险。 10 例：小A在楼下散步，被楼上的不明来历的花盆砸伤，头部被砸破流血。 致害物： 侵害对象： 侵害事实： 花盆 头被砸伤 致害物 侵害对象 侵害事实 伤害 造成 2、伤害的三要素 11 小A 思 考 小安今天下班回家路上，被路边的野狗咬伤了，她到保险公司申请意外伤害保险的理赔，是否能够成功？为什么？ 12 抢 答 13 请大家拿出手机，在新E家“在线课堂”页面点击“抢答”参与导师问答环节 抢答操作路径： 新E家—我的培训—已参训培训班—本期培训班“查看详情”—在线课堂 解 答 答案：不能。虽然小安被路边的野猫野狗咬伤了，属于意外事件，也对小安造成了伤害。但是意外伤害保险的保险责任是“不死不残不赔”。 14 15 3、人身意外伤害保险的特征 保险责任—意外死亡给付、意外伤残给付 承保条件—以职业、工种为依据，高龄者可投保，无需体检 保险期限—一般1年，最多3或5年；有责任期限(180天) 保险金给付—定额给付（按保险金额或一定比例给付） 残疾保险金=保险金额×残疾程度百分率（累计不超过保险金额） 合同有效期 责任期限 事故发生时间 180天