2019保险专题课程 第九讲 健康保险 CONTENT 是以人的身体为保险标的，被保险人在保险期间内因疾病或意外事故所致的医疗费用或收入损失时，由保险公司予以补偿或给付保险金的人身保险。 健康保险的含义 健康保险的特征 社会医疗保险多层次医疗保障体系 基本医疗保险体系 城乡医疗救助体系 通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金，为城镇职工基本医疗保险未覆盖部分困难人员，以及已参加城镇职工基本医疗保险但无力承担共付费用的城乡贫困人口提供帮助。 补充医疗保障体系 被保险人所花费的手术费、药费、门诊费、护理费、检查费、住院费等费用 医疗保险 费用补偿型 定额给付型 费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。 保险公司设计费用补偿型医疗保险产品，必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况，在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待。 医疗保险指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。 医疗保险分类 住院费用保险金 如果被保险人在申请该次住院费用保险金之前已经通过社会医疗保险取得， 我们对实际住院费用扣除被保险人取得的补偿后的剩余部分按90%进行给付。 如果被保险人没有通过社会医疗保险取得补偿，我们对实际住院费用扣除500元后的剩余部分按70%进行给付。 某保险公司报销型住院医疗保险条款 02.医疗保险 住院津贴保险金 被保险人每次住院我们从第4天开始按本合同的每日住院津贴金额乘以实际住院天数给付住院津贴保险金，即： 住院津贴保险金=每日住院津贴金额×（实际住院天数－3天）。 某保险公司津贴型住院医疗保险条款 02.医疗保险 2.医疗保险的主要险种（按保障内容） 1.保障项目 3.关键点 4.综合案例 保障项目 定额给付型：需要明确所保障的医疗行为，如住院、手术等 费用补偿型：①需要明确所保障的医疗行为，如门诊、住院、手术 ②需要明确所保障的费用类型 ③需要明确所保障的各类费用的具体范围 以药费为例，有些药品属于保障范围，有些则不属于 报销型商业医疗保险大多与与社保基本医疗保险报销的范围基本一致，为国家医保目录内的合理用药和治疗费用才可以报销。 如某些条款规定诊疗费、手术费、药费、检查费、住院费用等在保障范围内，但护理费、膳食费则不在保障范围之内。 02.医疗保险的主要内容 医疗保险的主要险种（按保障内容） 基本医疗费用保险 高额医疗费用保险 住院医疗费用保险 手术费用保险 门诊医疗费用保险 ………