理赔基础知识
目录
理赔概念与基本原则
核保问题的简单介绍
（客户咨询或开拓新业务）
理赔流程
经典案例分享
理赔常见问题
一、理赔概念与基本原则
理赔的概念：
理赔，又称核赔。是指当被保险人发生寿险保单所约定的保险事故，向保险人提出索赔申请和提供相关索赔资料后，经保险人审核、调查并做出赔付或拒赔的行为。

理赔的原则：
（1）重合同守信用的原则。

保险人应依据保险合同的约定进行理赔，不得无故拒赔或进行不合理赔付。

（2）实事求是的原则。

保险人应本着从实的原则来进行保险核赔，而不能仅考虑自身的经济利益而损害被保险人或受益人的权益，遇到复杂赔案时应根据实际情况进行灵活处理。

（3）主动、迅速、准确、合理的原则。

保险人在收取保险费后就承担了保险事故发生后的理赔义务，因此当保险事故发生时，保险人应主动、迅速地采取行动，并客观、准确、合理地估算理赔金额，及时将保险金给付给受益人。.
理赔案件分类
理赔案件分为清洁件、问题件、合议件、特别给付件四类
（一）清洁案件是指事实清楚、资料齐全，不需进行理赔调查或理赔二核的正常赔付案件。

（二）问题件案件是指案件审理时发现须客户补充提交有关证明材料或须展开理赔调查工作而下发函件或需要提交进行理赔二次核保的索赔案件。

（三）合议案件是指由理赔人员参与合议讨论，对案件的事实经过、法律适用、责任免除、保险金给付等内容陈述分析意见，合议结论实行少数服从多数、自由表决作出理赔决定的案件。

（四）特别给付件详见《理赔特别给付案件管理办法》。

1、常规、清洁案件5个工作日内结案
2、问题件调查案件10个工作日内结案
3、疑难、重大案件一般控制在《新保险法》规定的30日内作出核定
时效：