【摘要】目的 为小儿肠套叠能否进行空气整复应用彩色多普勒检测探索可行性指标。 方法 对123例肠套叠在二维超声的基础上进行彩色多普勒血流显像处理，详细记录水肿肠壁厚度，肠系膜动脉内血流峰速（PSV）及阻力指数（RI），并进行医学统计学处理。 结果 肠套叠空气整复成功与否，与患儿性别及肠套叠部位无明显关系，与水肿肠壁厚度，PSV及RI有关。整复成功组水肿肠壁厚度：0.82±0.29(cm)，PSV：21.23±3.72(cm/s)，RI：0.61±0.08；失败组水肿肠壁厚度：1.49±0.31(cm)，PSV：32.30±5.43(cm/s)，RI：0.87±0.12。两组比较，三项指标P值均＜0.001。空气整复可行性标准：当水肿肠壁厚度＜1.11(cm)，PSV＜24.95(cm/s)，RI＜0.69时可空气整复，当水肿肠壁厚度在1.11～1.49(cm)，PSV在24.95～32.30(cm/s)，RI在0.69～0.87范围时，可空气整复但需谨慎。当水肿肠壁厚度＞1.49(cm)，PSV＞32.30(cm/s)，RI＞0.87时不可空气整复，否则有肠穿孔的危险。 结论 彩色多普勒可行性标准对正确选择患儿肠套叠空气整复或手术治疗具有很高的指导价值。

【关键词】肠套叠 彩色多普勒 空气整复

Study of feasibility of color Doppler flow imaging in detecting air enema applied to infantile intussusception
LIU Yanping, SHI Heyu, WANG Zhong, et al.The First People’s Hospital of Changzhou,Jiangsu Provice,213003,China.
【Abstract】Objective To find out a set of applicable index for air enema applied to infantile intussusception detected by color Doppler flow imaging(CDFI). Methods: One hundred and twenty three cases of infantile intussusception diagnosed by 2D ultrasound were examined with CDFI.The data including thickness of hydropic intestinal wall peek systolic velocity (PSV) and resistance index (RI) of mesenterica artery were gathered and analyzed statistically.Results: Success of air enema was more related to the thickness of hydropic intestinal wall, arterial resistance index rather than the gender or the region of intussusception. For successful group,the thickness of hydropic intestinal wall:0.82±0.29(cm), PSV:21.23±3.72(cm/s), RI: 0.61±0.08; For unsuccessful group, the thickness of hydropic intestinal wall: 1.49±0.31(cm), PSV: 32.30±5.43(cm/s), RI:0.87±0.12. Compared with each other for three index, value was Pless than 0.001.The practical standard for air enema was:the thickness of hydropic intestinal wall＜1.11cm, PSV＜24.95 (cm/s), RI＜0.69. When the thickness of hydropic intestinal wall was 1.11～1.49(cm),PSV24.96～32.30(cm/s),RI0.69～0.87,the patient still could be taken air enema therapy, but the operator should be very careful. When the thickness of hydropic intestinal wall＞1.49 (cm), PSV＞32.30 (cm/s), RI＞0.87,air enema therapy could not be used to avoid intestinal perforation. Conclusion: CDFI is highly valuable in selecting air enema therapy or surgical operation of patients with intussusception.
【Key words】Intussusception , Color Doppler flow imaging, Air enema

小儿肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一，其发病率呈上升趋势。能否及早诊断和选择何种复位方式，直接关系到患儿的预后。我院自1983年11月～2003年11月经B超诊断小儿肠套叠374例，均经空气整复或手术证实，其中154例（自1997年1月～2003年11月）在二维超声的基础上加用彩色多普勒血流显像检查，通过对肠系膜内动脉血流动力学检测，了解肠壁血循环变化规律，为临床诊断及确定能否进行空气整复小儿肠套叠，提高复位成功率提供可行性依据。

资料与方法
研究对象
本组154例患儿均因阵发性哭闹，伴恶心、呕吐就诊。病程为1～72小时不等，年龄为6个月～13岁，其中男87例，女67例，均经超声诊断为肠套叠，并经空气整复或手术证实。

仪器与方法
使用仪器为日本产日立EUB-415、EUB-420、EUB-2000，东芝TOSBEE-240等灰阶超声诊断仪，及奥地利产COMBISON-530三维彩色超声诊断仪、美国产菲利浦HDI-5000彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为3.5～10MHz。所有病例均用二维测量肠套包块大小、水肿肠壁厚度（图1），并采用彩色多普勒（CDFI）肠道检查模式，对套入部分的肠管、肠系膜动脉血流信号探测和取样，进行血流动力学测定，并详细记录动脉血流峰速（PSV）和阻力指数（RI）。一般需在不同部位取样，规定在肠套叠包块的进入口、盲端口，肠与肠夹层双两侧取样进行测量、记录。最后由本科室医生陪同患儿到放射科进行空气整复，观察并摄像整个整复过程、整复时间长短、注入气压大小、肠管复位情况及成功与否，整复失败者立即进行手术治疗。

统计学处理
测量数据以均数±标准差表示，用t检验，p<0.05为差别有统计学显著性意义。

结 果
本组154例患儿均经B超确诊为肠套叠，其中137例进行空气整复，整复成功91例（一次成功86例，二次成功5例），失败46例，成功率66.42%，另17例未经空气整复直接手术治疗。情况见表1。

表1 154例小儿肠套叠一般情况表

组别
性别
年龄
发病时间
肠套部位

检测数据例数

男
女

左侧腹
右侧腹

肠壁水肿厚度
PSV和RI

整复成功
47
44
6个月
1～72h87

91
85

整复失败
30～13岁43

46
38

直接手术716

17
13

合计
87
67146

154
136

由于少数患儿配合不好，或包块局部血流过于稀少（点状血流），甚至无血流信号(图2)，整复成功组91例中有6例、整复失败组46中有8例、直接手术组17例中有4例未采集到PSV和RI数据。根据同切面肠套叠部位的肠系膜和水肿肠壁彩色多普勒血流信号多少分为：无血流（0），血流稀少（1～4处），血流中等（4～8处），血流较丰富（＞8处）[1]。本组154例肠套叠局部血供情况见表2。

表2154例小儿肠套叠彩色多普勒血流情况表

组别
彩色多普勒血流信号

无
稀少
中等
较丰富

整复成功组3
26
62

整复失败组271

直接手术组110

合计41
46
63

肠套空气整复成功组与失败组的水肿肠壁厚度、肠系膜动脉血流峰速及阻力指数的比较见表3。

表3 123例小儿肠套叠空气整复成功组与失败组统计表 (x ± s)

组别
水肿肠壁厚度（cm）
肠系膜动脉

血流峰速(cm/s)
阻力指数

整复成功
0.82±0.29
21.23±3.72
0.61±0.08

整复失败
1.49±0.31
32.30±5.43
0.87±0.12

P值
＜ 0.001
＜ 0.001
＜ 0.001

据资料统计分析发现，空气整复的成功与否，与患儿性别及肠套叠部位无明显关系，与水肿肠壁厚度、局部血流信号多少、动脉峰速及阻力指数有关，水肿肠壁厚度越薄、血流信号越丰富、动脉峰速及阻力指数越小，则空气整复成功率越高，反之，则成功率越低。

空气整复小儿肠套叠能否成功的彩色多普勒检测指标：通过对采集到完整数据的123例空气整复小儿肠套叠病例的研究分析，经医学统计处理，得出一套能否空气整复肠套叠的彩色多普勒可行性指标。（见表4）