作者 : 曾锐
单位 :四川大学华西医院
心包腔穿刺术
第三章
重点难点
心包腔穿刺术的临床应用。
心包腔穿刺术操作方法。
心包腔穿刺术注意事项。
1 ．诊断性 心包腔穿刺术(pericardiocentesis)主要用于对心包积液性质的判断与协助病因的诊断，同时有心脏压塞时，通过穿刺抽液可以减轻病人的临床症状。对于某些心包积液，如化脓性心包炎，经过穿刺排脓、冲洗和注药尚可达到一定的治疗作用。 1.适应证 原因不明的大量心包积液，有心脏压塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺者。 2.禁忌证 以心脏扩大为主而积液量少的病人。
一、适应证和禁忌证
诊断学（第9版）
1.体位 病人取坐位或半卧位，以清洁布巾盖住面部。 2.选取穿刺点 仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。通常采用的穿刺点为剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。 3.常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。根据选择的穿刺点和穿刺方向，自皮肤至心包壁层以2％利多卡因作逐层局部麻醉。 4.穿刺 术者持穿刺针穿刺。一般选择剑突下穿刺点，进针时应使针体与腹壁成30°～ 40°角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。选择心尖部进针时，根据横膈位置高低，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右进针，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入。
二、方 法
诊断学（第9版）
5.术者确认穿刺针进入心包腔后，助手立即用血管钳夹住针体并固定其深度，并沿穿刺针腔送入导丝，退出穿刺针，尖刀稍微切开穿刺点皮肤。沿导丝置入扩张管，捻转前进，扩张穿刺部位皮肤及皮下组织后，退出扩张管。沿导丝置入引流管，退出导丝，根据引流效果，适当调整引流管角度及深度，以保证引流通畅。 6.固定引流管，接引流袋，缓慢引流，记录引流的液体量，并取一定量的标本送检。 7.根据病情需要决定引流管保持的时间。拔出引流管后，盖消毒纱布、压迫数分钟，用胶布固定。
二、方 法
诊断学（第9版）
1.严格掌握适应证 心包腔穿刺术有一定危险性，应由有经验的临床医生操作或指导，并应在心电监护下进行穿刺，较为安全。 2.术前须进行心脏超声检查 确定液平段大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离，选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声引导下进行心包腔穿刺抽液更为准确、安全。 3.术前应向病人作好解释 消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。穿刺前半小时可服地西泮10mg或可待因30mg。
4.麻醉要完善 以免因疼痛引起神经源性休克。 5.第一次抽液量不宜超过100～200ml，重复抽液可逐渐增至300～500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，会使大量血液回心而导致肺水肿。 6.如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞症状出现。 7.取下空针前应夹闭引流管，以防空气进入。 8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。