作者 : 万学红、曾锐
单位 : 四川大学华西医院
第十章
全身体格检查
第一节 全身体格检查的基本要求
第二节 全身体格检查的基本项目
第三节 特殊情况的体格检查
第四节 老年人的体格检查
第五节 重点体格检查
重点难点
全身体格检查的基本项目
全身体格检查的基本要求
特殊情况的体格检查、老年人的体格检查
全身体格检查的基本要求
第一节
检查的内容务求全面系统 检查的顺序应是从头到脚分段进行 遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整 体格检查还要注意具体操作的灵活性 全身体格检查的顺序 强调边查边想，正确评价；边查边问，核实补充 检查过程中与病人的适当交流，不仅可以融洽医患关系，而且可以补充病史资料 掌握检查的进度和时间，一般应尽量在40分钟内完成 检查结束时应与病人简单交谈，说明重要发现，病人应注意的事项或下一步的检查计划
诊断学（第9版）
全身体格检查的基本项目
第二节
一般检查/生命体征 头颈部 前、侧胸部 背部 腹部 上肢 下肢 肛门直肠（必要时检查） 外生殖器（必要时检查） 共济运动、步态与腰椎运动
诊断学（第9版）
特殊情况的体格检查
第三节
智力障碍病人的检查 情绪障碍或有精神疾病的病人 病重或生理缺陷病人的检查 卧床的病人，全身检查有时只能在卧位进行，检查者有时需要变更自己的位置来完成全部项目 轮椅上的病人，头颈、心肺、上下肢检查方式，与通常坐位的病人相同。腹部、直肠、外生殖器、下背部、臀部的检查则不可能满意，如必要，应转移至检查床上进行检查 检查条件不佳的情景 某些意外紧急情况下的体格检查
诊断学（第9版）
老年人的体格检查
第四节
（一）注意随着年龄增加而可能出现的老年性改变 （二）老年人体检时特别注意事项 1.定期的体格检查十分必要，但老年人可能由于骨关节改变而行动不便，应照顾病人实际情况，准备更多时间，耐心、细致进行体检。 2.检查的方法应灵活、机动，如在交谈中有效地了解智力、记忆力。 3.初步的精神状态检查可从病人一般状态（appearance）、情感反应（affect）及语言、行为是否适度（appropriateness）——三个“a”，加以评价。 4.注意病人视力、听力下降程度，一般对耳语音及高调语音分辨能力较差。 5.心脏检查时，注意第一心音改变及第三心音可能是病态表现。 6.血压检查最好包括坐、卧、立位，以了解循环代偿能力，并应双臂检查。
诊断学（第9版）
重点体格检查
第五节
全身体格检查对初学者十分重要，对于住院病人建立完整的医疗档案是必不可少的。但在门诊和急诊的日常医疗工作中，时间是相当有限的。而且，面对具体的病人，医生通过问诊已经获得了病史资料，通过分析综合已勾划出疾病诊断的假设，对患病的器官系统和病变的类型可能已有了初步印象。在此基础上进行的体格检查带有很强的目的性，可以用较少的时间进行重点的、更有效的体格检查 重点体格检查对门诊和急诊病人体格检查诊断资料的提供是完全可能的、有效的 重点体格检查，其顺序与全身体格检查基本一致，但应根据病人的体位、病情和需要对重点体格检查的部位和内容作适当的调整，尽量减少病人的不适，又能较快地完成需要的、有针对性的检查 重点体格检查需要重点作哪些内容的体格检查，这需要丰富的疾病知识和建立诊断假设的能力，实际上也就是医生的临床诊断思维能力的反映
诊断学（第9版）