常 见 症 状
第一篇
便 秘
第十六节
作者 : 张海蓉
单位 : 昆明医科大学第一附属医院
重点难点
便秘的病因。
便秘的临床表现。
便秘的伴随症状。
诊断学（第9版）
便秘（constipation）指排便次数减少，一般每周小于3次，伴排便困难、粪便干结。
一、病 因
1.功能性便秘 （1）进食量少、食物缺乏纤维素或水分不足 （2）精神紧张、工作性质或时间发生变化 （3）结肠运动功能紊乱 （4）腹肌及盆腔肌张力差 （5）滥用泻药
诊断学（第9版）
2.器质性便秘 （1）直肠与肛门病变 （2）局部病变导致排便无力 （3）结肠梗阻 （4）腹腔或盆腔内肿瘤压迫 （5）全身性疾病使肠肌松弛 （6）药物副作用
诊断学（第9版）
二、发 生 机 制
排便过程生理活动 粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动 直肠平滑肌的推动性收缩 肛门内、外括约肌的松弛 腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外
诊断学（第9版）
常见的因素 摄入食物过少特别是纤维素和水分摄入不足 各种原因引起的肠肌张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排 排便过程的神经及肌肉活动障碍
二、发 生 机 制
诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.急性便秘 常有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。 2.慢性便秘 多无特殊临床表现，严重者排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有下腹坠胀感或疼痛，长期便秘者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血。
诊断学（第9版）
四、伴 随 症 状
1.伴呕吐、腹胀、肠绞痛 可能为各种原因引起的肠梗阻。 2.伴腹部包块 应注意结肠肿瘤、肠结核、Crohn病。 3.便秘与腹泻交替 应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。 4.随生活环境改变、精神紧张 多为功能性便秘。
1.便秘发作的诱因 精神因素、腹部手术史、药物服用等。 2.便秘发作的特点 便秘病程、伴随症状。 3.便秘与腹泻是否交替发作 有助于便秘病因的判断。 4.和便秘相关的既往病史 便秘发作的病程及相关病因的询问。
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