常 见 症 状
第一篇
咯 血
第五节
作者：刘晓菊
单位：兰州大学第一医院
重点难点
咯血的概念和临床表现。
咯血的伴随症状。
咯血的病因和发生机制。
一、概 念
诊断学（第9版）
1.咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。 2.咯血需与上呼吸道出血鉴别。 3.咯血需与呕血鉴别。
诊断学（第9版）
咯血与呕血鉴别
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。 2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。 3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等。 4.其他 （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。 （2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。 （3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。 （4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
二、病因与发生机制
诊断学（第9版）
（一）病因
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他
诊断学（第9版）
二、病因与发生机制
（二）发生机制
三、临 床 表 现
1.发病年龄 2.咯血量 每日咯血100ml以内为小量咯血 每日咯血100～500ml为中等量咯血 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。
诊断学（第9版）
四、伴 随 症 状
1.伴发热 肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2.伴胸痛 肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。 3.伴呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎等。 4.伴脓痰 支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。 5.伴皮肤黏膜出血 血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。 6.伴杵状指（趾） 支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。 7.伴黄疸 钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等。
诊断学（第9版）
咯血是常见的呼吸道症状之一，大量咯血可引起窒息死亡。咯血需要和上呼吸道出血及呕血鉴别。咯血的原因很多，主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。对于咯血病人问诊时需询问病人年龄、咯血量和持续时间、咯血的颜色和性状、咯血的伴随症状及相关既往或其他病史和诊疗经过。