常 见 症 状
第一篇
排 尿 困 难
第二十四节
作者 : 张海蓉
单位 : 昆明医科大学第一附属医院
重点难点
排尿困难的概念、临床表现。
排尿困难的病因。
排尿困难的发病机制。
诊断学（第9版）
根据起病急缓分为 1.急性尿潴留 既往无排尿困难的病史，突然短时间内发生膀胱充盈，膀胱迅速膨胀，病人常感下腹胀痛并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿。 2.慢性尿潴留 由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。
排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留（urine retention）的状态。
一、病因与发病机制
诊断学（第9版）
1.阻塞性排尿困难 （1）膀胱颈部病变 1）膀胱颈部阻塞：结石、肿瘤、血块、异物阻塞等。 2）膀胱颈部受压：子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫等。 3）膀胱颈部器质性狭窄 ：炎症、先天或后天获得性狭窄等。 （2）后尿道疾病 1）前列腺疾病压迫后尿道：肿瘤、增生、炎症、出血、积脓、纤维化等。 2）后尿道本身疾病：炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。 （3）前尿道疾病 狭窄、结石、肿瘤、异物、先天畸形等。
2.功能性排尿困难 （1）神经受损 中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，而致尿潴留 腹下神经、盆神经、阴部神经、因下腹部手术所致外周神经受损 （2）膀胱平滑肌和括约肌病变 糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低 促使平滑肌松弛的药物，如阿托品、654-2、硝酸甘油可使膀胱收缩无力 （3）精神因素 排尿环境不良、需绝对卧床的疾病不习惯床上排尿、下腹部手术所致排尿时产生疼痛而拒绝排尿。
一、病因与发病机制
诊断学（第9版）
1.膀胱颈部结石 排尿困难前有下腹部绞痛史，疼痛向大腿、会阴方向放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留。 2.膀胱内血块 常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等。 外伤引起的膀胱内血块，往往有明确外伤史，外伤后出现肉眼血尿。 3.膀胱肿瘤 排尿困难逐渐加重，无痛性肉眼或镜下血尿。
二、临床表现及特点
诊断学（第9版）
4.前列腺良性肥大和前列腺炎 尿频、尿急常为首发症状，以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。 5.后尿道损伤 会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留。 6.前尿道狭窄 见于前尿道瘢痕、结石、异物等。 7.脊髓损害 常伴有运动和感觉障碍。
二、临床表现及特点
诊断学（第9版）
8.隐性脊柱裂 起病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长。 9.糖尿病神经源性膀胱 有糖尿病史，血糖、尿糖升高。 10.药物 见于阿托品中毒、麻醉药物等，有明确的用药史。 11.低血钾 大量利尿、洗胃、呕吐、禁食等病史。 肾小管性酸中毒、棉酚中毒、甲状腺功能亢进、结缔组织病等。
二、临床表现及特点
诊断学（第9版）
三、伴 随 症 状
1.伴尿频尿急、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、排尿间断甚至尿失禁 良性前列腺增生。 2.伴下腹部绞痛并向大腿、会阴方向放射 膀胱颈部结石。 3.伴血尿 后尿道损伤、膀胱颈部结石、血液病等。 4.脊髓损伤 如脊柱骨折、肿瘤压迫、结核、脊髓炎等 。 5.糖尿病神经源性膀胱所致排尿困难 常伴血糖、尿糖升高。
诊断学（第9版）
1.有无诱因 卧床、使用血管扩张药和肌肉松弛药、会阴区外伤史、下腹部手术史等。 2.有无原发病 前列腺疾患、膀胱尿道结石、糖尿病、脊柱及脊髓疾病、肛门及直肠疾病等。 3.伴随症状 有无血尿、尿频、尿急、尿痛、下腹部绞痛、疼痛有无放射等。 4.缓急和程度 排尿踌躇、射尿无力、排尿间断、尿末滴沥、无尿、甚至尿潴留。