常 见 症 状
第一篇
头 痛
第二十七节
作者 : 张捷
单位 : 吉林大学第二医院
重点难点
头痛的临床表现。
头痛的病因。
头痛的发病机制。
一、头痛的定义
头痛（headache）是指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛。 原发性头痛可视为一种独立的疾病 继发性头痛则是继发于其他疾病的一种症状
诊断学（第9版）
二、病 因
（1）感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 （2）血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。 （3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。 （4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。 （5）其他：如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。
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1.颅脑病变
（1）颅骨疾病：如颅底凹陷症、颅骨肿瘤等。 （2）颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。 （3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。 （4）其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。
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2.颅外病变
二、病 因
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3.全身性疾病
（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 （2）心血管疾病：如高血压病、心力衰竭等。 （3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。 （4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、中暑等。
4.精神心理因素 如抑郁、焦虑等精神障碍。
二、病 因
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颅外各层组织及毗邻组织对痛觉均敏感，颅内组织对痛觉敏感只限于一部分血管及软、硬脑膜，传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1～3神经，颅内外的痛敏结构受到各种病变损害时，可引起头痛的发生。 产生头痛的主要机制如下： 1.血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展均可导致头痛。 2.脑膜受刺激或牵拉颅内炎症或出血刺激脑膜，或因发生脑水肿而牵拉脑膜引起头痛。
三、发 病 机 制
3.神经因素 传导痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉均可引起头痛。 4.肌肉因素 头、颈部肌肉的收缩也可引起头痛。 5.牵涉性因素 眼、耳、鼻、鼻窦及牙齿等病变的疼痛，可扩散或反射到头部而引起疼痛。 6.神经功能因素 见于神经症和精神疾患。
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三、发 病 机 制
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头痛的表现，往往根据病因不同而有其不同的特点。
四、临 床 表 现
1.发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）。 长期的反复发作性头痛多见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。 慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）应注意颅内占位性病变。
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2.头痛部位 了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。 偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
四、临 床 表 现
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3.头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈 脑肿瘤的痛多为中度或轻度 高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性 神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛 紧张型头痛多为重压感、紧箍感或带帽感等非搏动性疼痛
四、临 床 表 现