成都～自贡～泸州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目
路基填筑每五层质量控制汇总评定表
承包单位： 中铁十四局集团有限公司 合同号： CR13
监理单位： 四川公路工程咨询监理公司 编 号：
　汇总记录表5
工 程 名 称
路基工程
施 工 日 期
 年 月 日
分段桩号及部位
检 查 日 期
 年 月 日
检评层次
填方已填筑层数
桩 号
高程（m） 4个断面/200 m
中线偏位
（50㎜）
边坡
4处/200 m
平整度
（50㎜）
横坡度(2～4%)
4断面/200 m
填筑宽度（m） 4处/200 m
分层填筑
厚度（㎝）
设计
高程
原地面
高程
已填筑高程
填筑
高度
本层设计
宽度
实测宽度
超填宽度
（≥50㎝）
4点/200 m
设计
实测
用2m直尺
4处/200 m
设计
实测
填筑厚度
/层数左
右
左
右
左
右说明：1、此表中“桩号”栏内所填写的“桩号”应按所检评路段内每200米不少于4个断面来划分；2、此表供路基土方、石方填方段施工检测及计量时使用；3、填方不足五层时若要计量，需按五层检测评定。
备注：
质检负责人意见： 计算： 复核： 监理工程师：