成都～自贡～泸州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁寿）段工程项目
盖板安装现场质量检验表
承包单位：中铁十四局集团有限公司 合同号： CR13
监理单位：四川公路工程咨询监理公司 编 号：
检表90
工程名称
排水工程
施工日期
 年 月 日
桩号及工程部位
检验日期
 年 月 日
基本要求
安装前，盖板、涵台、墩及支承面检验必须合格。
盖板就位后，板与支承面须密合，否则应重新安装。
板与板之间接缝填充材料的规格和强度应符合设计要求，并与沉降缝吻合。
检 查 项 目
规定值或允许偏差
实测值或偏差值
检查方法及频率
支承面中心
偏位(mm)
10
尺量：每孔检查4～6个
相邻板最大高差(mm)
10
尺量：抽查20%
质检负责人意见：
签名： 年 月 日
监理员意见：
签名： 年 月 日
专业监理工程师意见：
签名： 年 月 日