市政基础设施工程 隔离墩检验批质量验收记录 市政质检 · 1 · 68 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 分包单位 技术负责人 项目经理 施工工长 分部工程名称 验收部位 分项工程名称 主要工程数量 验收规范及图号 CJJ1-2008 监理单位 验收记录 施工与质量验收规范的规定 施工单位检查记录 隔离墩混凝土强度应符合设计要求 第16.11.6－ 。 1条1主 控 项 目 隔离墩预埋件焊接应牢固，焊缝长 2 度、宽度、高度均应符合设计要求 ，且无夹渣、裂纹、咬肉现象。 第16.11.6－ 2条 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测 合格 合格率 点数 点数 （%） 施工与质量验收规范的规定 隔离墩安装应牢固、位置正确、线 第16.11.6－1型美观，墩表面整洁。 3条 ≤5 ≤4 ≤5 ±5 ≤3 ±32 34 56 7 直顺度(mm) 平面偏位(mm) 预埋件位置(mm) 断面尺寸(mm) 相邻高差(mm) 缝宽(mm) 一 般 项 目 允 许 偏 差 平均合格率（％） 施工 单位 检查 意见 监理 单位 验收 结论 质检员签名： 监理工程师签名： 年 月 日 年 月 日