市政基础设施工程 设备安装工程单机试运转检查验收记录 市政质检—80 工程名称： 承包单位： 共 页第 页 设备部位图号 设备名称 额定数据 规格、型号、台数 设备所在系统 试车日期 序号 检 查 项 目 检 查 记 录1 234 承包单 位自检 意见 监理意 见 项目负责人： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 技术负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日 市政质检—80 共 页第 页 检查结论 年 月 日 月 日