行车事故报告表 年 月 日 报告者 部 签字： 发生时间 年 月 日 时 分 1、人车相撞（轻伤 住院 重伤 病危 死亡） 事故种类 2、车辆本身（颠簸 冲撞 冲出路外 零件损坏 其他） 3、车辆相撞（擦撞 追撞 冲撞 其他） 发生地点 事故原因及情况 共乘者 见证人 当事人 对方 姓名 单位 姓名 公司名 本人地址 联络处 本人地址 公司地址 车中及年份 车牌号码 驾照号码 保险公司 保险单号码 损失额明细 车种及年份 车牌号码 驾照号码 保险公司 保险单号码 损失额明细 损失部分: 损失部分: 备注: 年 月 日 者 部 签字： 坏 其他） 对方