安全生产责任制班组（部门）考核表 GDAQ2020202 工程名称: 序 施工单位: 考核日期 考核结果 年 月 日 考核时段 备 年 月 部 门 或 班 组 工 种 被考核部门或班 组负责人签名 合 不 合 注 号 格 格 考核单位(盖章): 填表人(签名): 考核负责人(签名): 年 月 日 注：考核不合格的主要原因，填写备注栏。 月 日