给水系统消毒检测记录 W0621 编号 单位工程名称 分项工程名称 管段 名称 消毒 介质 介质 浓度 灌注 情况 静置 时间 排放 情况 冲洗 介质 附 卫 生 部 检 测 报 告 消毒时间 起始时间 消毒人员 终止时间 施工单位结论 项目专业质检员： 专业技术负责人： 年 月 日 监理（建设）单位意见 专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）： 年 月 日 冲洗 介质 结果 责人： 月 日 年 月 日