市政基础设施工程 给水排水管道工程外观质量检查记录 市政验－3 第 页，共 页 工程名称 施工单位 监理单位 质量评价 序 号 检查项目 抽查质量状况 好 一般 差1 2管道、管道附件、附属构筑物位置 管道设备3 管道工程 附属构筑物 大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装4 地上管道（桥管、架空管、虹吸管） 及承重结构5 6 回填土7 管道结构8 防水、防腐 管缝（变形缝） 进、出洞口 工作坑（井） 管道线形 顶管、盾构、浅埋暗 挖、定 向钻、夯管9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 附属构筑物 下部结构 地面建筑 抽升泵站 水泵机电设备、管道安装及基础支架 防水、防腐 附属设施、工艺 外观质量综合评价 检查结论 质检员： 监理工程师： 项目技术负责人： 项目经理: （公章） 注：质量评为差的项目，应进行返修。 总监理工程师: （公章）