作者 : 张伟国、薛巍 龚启勇、王维娜 于春水 单位 : 陆军军医大学大坪医院 四川大学华西临床医学院 天津医科大学总医院 第二章 中枢神经系统 第一节 检查技术 第二节 正常影像表现 第三节 基本病变表现 第四节 疾病诊断 重点难点 中枢神经系统影像主要检查技术及优选策略 中枢神经系统正常影像表现及基本病变表现 中枢神经系统疾病诊断 功能性、多模态影像检查方法在中枢神经系统的应用 疾病诊断 第四节 一、 颅脑疾病 二、 脊髓疾病 三、 精神放射影像 1. 星形细胞肿瘤 （一）脑肿瘤 2. 脑膜瘤 一、颅脑疾病 医学影像学（第8版） 3. 垂体瘤 4. 听神经瘤 5. 颅咽管瘤 6. 脑转移瘤 CT Ⅰ级肿瘤 平扫：呈低密度，边界清楚，占位效应轻 增强：无或轻度强化 Ⅱ-Ⅳ级肿瘤 平扫：呈混杂密度，边界不清，占位效应明显 增强：呈不规则环形伴壁结节强化，部分呈不均匀强化 星形细胞肿瘤 医学影像学（第8版） 医学影像学（第8版） 星形细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级 MRI 普通MRI检查：T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号 MRI增强检查：与CT增强类似 DWI检查：DWI呈高信号，DTI可见白质纤维束推移、破坏 MRS检查：Cho峰升高，NAA峰及Cr峰降低 PWI检查：呈高灌注 星形细胞肿瘤 医学影像学（第8版） 医学影像学（第8版） 左额叶多形性胶质母细胞瘤 a.T1WI；b. 增强T1WI；c. DTI；d. MRS；e. DSC-MRI；f. DCE-MRI CT 平扫：呈等或略高低密度，边界清楚 增强检查：均匀显著强化 脑膜瘤 MRI 普通MRI检查：短或等T1信号，长或等T2信号 增强T1WI检查：均匀显著强化，脑膜尾征；高级别肿瘤可见坏死及不均匀强化 脑膜瘤 医学影像学（第8版） 分为非功能性和功能性腺瘤，直径10mm以下者为微腺瘤, 以上者为大腺瘤 平扫 微腺瘤：不易显示 大腺瘤：呈等或略高密度，蝶鞍骨质变化，海绵窦侵犯 增强 微腺瘤：强化垂体内的低密度结节 大腺瘤：均匀、不均匀或环形强化 医学影像学（第8版） 垂体瘤 CT 医学影像学（第8版） 垂体瘤 MRI 平扫 微腺瘤：优于CT，可见垂体内小的异常信号灶 大腺瘤：T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈等或高信号 增强 微腺瘤：边界清楚的低信号灶 大腺瘤：均匀或不均匀强化 医学影像学（第8版） 垂体大腺瘤 CT 平扫：早期无改变，随肿瘤生长出现内听道和蝶鞍改变，桥小脑角池内混杂密度肿块，脑干 及小脑压迫 增强检查：均匀、不均匀或环形强化 医学影像学（第8版） 听神经瘤 MRI 平扫：表现与CT相似，T1WI上呈等或稍低信号，T2WI呈高信号 增强：明显均匀或不均匀强化 医学影像学（第8版） 听神经瘤 CT 平扫：囊实性病灶，囊壁及实性部分可见钙化 增强检查：囊壁和实性部分明显强化 医学影像学（第8版） 颅咽管瘤 MRI 平扫：T1WI可呈高、等、低或混杂信号，T2WI多呈高信号 增强T1WI ：囊壁和实性部分明显强化 医学影像学（第8版） 颅咽管瘤 CT 平扫：单发、多发等或低密度结节，皮髓质交界区，“小病灶，大水肿” 增强检查：结节状或环形强化 医学影像学（第8版） 脑转移瘤 MRI 平扫：长T1和长T2信号，信号不均匀 增强：结节状或环形强化 弥散成像：DWI呈高信号，DTI可见白质纤维束推移、破坏 波谱成像：Cho峰升高，Cr峰降低，NAA峰无或极低 灌注成像：呈高灌注 医学影像学（第8版） 转移瘤（肺癌） 1. 脑挫裂伤 2. 脑内血肿 3. 硬膜外血肿 4. 硬膜下血肿 5. 蛛网膜下腔出血 6. 弥漫性轴索损伤 7. 颅内迟发性血肿 8. 脑外伤后遗症 （二）脑外伤 一、颅脑疾病 医学影像学（第8版） CT 低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶 脑挫裂伤 医学影像学（第8版） MRI 脑水肿在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号；出血灶的信号强度与出血期龄有关 CT 急性脑内血肿呈边界清楚的类圆形高密度灶 脑内血肿 医学影像学（第8版） MRI 血肿信号变化与血肿期龄相关 CT 表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝 硬膜外血肿 医学影像学（第8版） 多由脑膜血管损伤所致，血液呈梭形聚集于硬膜外间隙 CT 急性期：颅板下新月形或半月形高密度影 亚急性或慢性血肿：呈稍高、等、低或混杂密度灶 硬膜下血肿 医学影像学（第8版） MRI 血肿信号变化与血肿期龄相关 CT 脑沟、脑池内密度增高影 蛛网膜下腔出血 医学影像学（第8版） CT 首次检查多为阴性 弥漫性轴索损伤 医学影像学（第8版） MRI 灰白质交界及胼胝体等处散在斑点状、小片状及条索状长T1长T2信号影 医学影像学（第8版） 弥漫性轴索损伤 伤后数小时或数天后CT复查时出现的颅内血肿 可发生于硬膜外、硬膜下或脑内 CT和MRI表现与前述同类型血肿相同 医学影像学（第8版） 颅内迟发性血肿