六步成福 福耀荆楚 —六步成福健康险销售逻辑 课程目标 通过对六步成福销售逻辑的学习，使学员了解国家社会医疗保障体系的发展 历程，认知商业保险在国家健康保障体系中发挥的重要作用，学习当前国家社会医疗保险相关政策，掌握健康险销售逻辑六步成福法。 第一部分 六步成福逻辑框架 六步 成福逻辑概貌 六个认可 六步逻辑 层层递进 步步为营 认可 自我 六步成福逻辑框架 第二部分 六步成福6步骤 第1步—认可自我我国社会医疗保障制度演进历 程 第①阶段：公费医疗（1979-1994） 1、公费医疗：军教科文卫 2、职工医疗：城镇职工 3、合作医疗：农民 第②阶段：城镇医疗（1994-1998年） 1998出台《关于建 立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发1998-44号） 第③阶段：新农合制度登场 2003年1月，《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发2003-3号）。到 2010年逐步覆盖 第1步—认可自我我国社会医疗保障制度演进历程 第1步—认可自我保险业参与国家医疗保障体系建设 《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（ 中发[2009]6号） 积极发展商业健康保险。 鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。 鼓励企业和个人通过参加 商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。 在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机 构经办各类医疗保障管理服务。 关键词：保而不包 倡导补充  保障服务 商保参与 第1步—认可自我我国社会医疗保障制度演进历程 《关于开展城乡居民大病保险工 作的指导意见》（发改社会[2012]2605号） 采取向商业保险机构购买大病保险的方式。规范大病保险招标投标与合同管理。 严格商业保险机构基本准入条件。1、在中国境内经营 健康保险专项业务5年以上，2、具有良好市场信誉，3、具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力，4、配备医学等专业背景的专职工作人员，5、能够实现大病保险业务单独 核算，6、鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。 不断提升大病保险管理服务的能力和水平。1、规范资金管理，实行单独核算， 2、确保资金安全,保证偿付能力，3、加强与医保的衔接，提供“一站式”即时结算服务，4、可依托医保信息系统，进行必要的信息交换和数据共享， 简化报销手续，5、发挥商 业保险机构全国网络等优势，为参保人提供异地结算等服务，6、与基本医疗保险协同推进支付方式改革，规范医疗行为，控制医疗费用 。 关键词：国家出资 商保承保  规 范管理 实力保证 第1步—认可自我保险业参与国家医疗保障体系建设 第1步—认可自我中国人寿武汉公司参与医保体系建设 第1步—认可自我中国人寿武汉公司参与医 保体系建设 第1步—认可自我保险业参与国家医疗保障体系建设 第2步—认可保险我国医疗保险体系介绍 基本医疗保险报销模式： 说明：18万种药，其中进口药 9000多种（社保不报），2535种药：甲类药594（西药402+中成药192）其它均为乙类药 年度医保报销金额 = （总费用 - 自理费用 - 起付线）* X%（报销比例）≤封顶线 第2步—认可保险我国医疗保险体系介绍 职工医保报销模型（武汉） 居民医保报销模型（武汉） 特点：共同出资、分级诊疗、基本保障 户籍无内外、城乡无差异 、标准无差异 武汉大病保险 第2步—认可保险我国医疗保险体系介绍 第2步—认可保险我国医疗保险体系介绍 每个人都有社保，社保的报销你清楚吗？ 我们用V 型图来了解一下社会医疗的报销：V是我们在医院产生的医疗费用。 首先它有起付线（100元到1000元不等），起付线以上是不是都能报销呢？显然不是，因为还有一个封顶线 （16-30万）。 在起付线和封顶线之间是不是都能报销呢？其实也不是：自费部分（丙类：特效药、进口药、床位费、膳食费等）自付部分（按照地域不同，门槛费、乙类药10%- 20%）不能报销。 您看，虽然我们有社保，但是上不能报，下不能报，左不能报，右不能报，只有中间这一部分能报，您说光有社保够用吗？显然是不够的。。。。。。。以下内 容略