《重疾新规》解读 2020.3 2021-09-13 我国重疾险三阶段 01 2006年出台《健康保险管理办法》——2019年更新，于2019年12月1日起施行； 2007年，行协发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范》——此次修订 2006年以前，行业缺乏重疾险的统一定义和规范制度，导致质疑声不断 02 2006年—2013年 相关各项制度明确之后，行业进入了规范发展期 03 2013年至今 随着重疾发生率表的推出和重疾险的不断发展，行业开始进入产品多样化的快速发展期，重疾险保障疾病分轻、中、重，还可多次给付。 因为早期甲状腺癌有明显的病理表象可以观察，就导致居心叵测的人通过重复投保以“骗取”保险金。 所以，近来是否应该将甲状腺癌踢出重疾，引起业内的广泛讨论！ 2021-09-13 中国保险行业协会3月31日消息，为更好地保护消费者权益、进一步规范市场行为、有效防控金融风险、推动商业健康保险高质量发展，中国保险行业协会(以下简称“中保协”)在银保监会指导下启动了《重大疾病保险的疾病定义使用规范》修订工作，现已形成《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版(征求意见稿)》(以下简称“规范修订版”)，并于近期向行业开展征求意见工作。 我国重疾险三阶段 2021-09-13 修订的背景 01 医学临床诊断标准和医疗技术的不断发展和革新，现行规范中的部分内容已不能满足当前行业发展和消费者的需求 02 单推动行业回归保障本源、坚守长期稳健风险管理和保障的基本属性、规范市场行为、保护消费者权益等 2021-09-13 修订的原则 总体原则 科学规范、符合实际、适度前瞻 五个坚持 坚持以人民为中心的理念，科学合理地规范定义条目，切实保护和提升消费者保障权益； 坚持以数据分析和量化评估为依据，纳入规范修订版的疾病符合医学和经济学意义上的“重大”标准; 坚持重大疾病风险的可保特征，包括不确定性、可测定性以及偶然性等; 坚持以最新医疗实践为标准，同时充分考虑保险理赔服务的可操作性; 坚持可持续发展与防范系统性风险为定位，同时兼顾重大疾病定义的前瞻性与时效性。 2021-09-13 修订的进展 01 进行科学测算，夯实重疾定义修订数据基础。运用大数据分析等科技手段，结合人工验证审核，对行业约2900款重疾产品、超过3亿条相关承保理赔数据进行了多维度精细化测算分析，对保险事故原因、病种分型、恶性肿瘤分期等进行了分类统计，并参考《中国卫生健康统计年鉴》等权威数据源，建立了保险业首个重大疾病评估模型，对疾病的“重大”程度进行科学量化分析。 02 开展国际比较，广泛借鉴国际保险市场经验。收集超过20个国家和地区保险市场的重大疾病定义标准，重点选择了英国、韩国等代表市场，对现行规范中的疾病定义进行详细的对比分析。 03 加强内外部协作，完成业内和医学专家论证评审。建立行业联动工作机制，加强内部调研，综合行业经验和医学权威标准，形成规范修订版初稿，并通过行业内论证展国际比较，广泛借鉴国际保险市场经验。 2021-09-13 修订的成果 01优化分类，建立重大疾病分级体系 首次引入轻度疾病定义，将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病，按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级 02增加病种数量，适度扩展保障范围 将原有25种重疾定义完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病，并适度扩展保障范围 03扩展疾病定义范围,优化定义内涵。 根据最新医学进展，扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术4种疾病的保障范围，完善优化了严重慢性肾脏病等疾病定义。。。。。。。以下内容略