1—大型医疗设备清单 附件6-1 大型医疗设备清单 序号 设备名称 进货价格（万元） 进口 国产 购进时间 备注 注：大型医疗设备指：一级医院或乡镇卫生院价格5万元以上，二级医院价格50万以上，三级医院价格500万以上的，附设备发票复印件 o0 2-上年度业务开展情况表 附件6-1 大型医疗设备清单 序号 设备名称 进货价格（万元） 进口 国产 购进时间 备注 注：大型医疗设备指：一级医院或乡镇卫生院价格5万元以上，二级医院价格50万以上，三级医院价格500万以上的，附设备发票复印件 o0 附件6-2 上年度业务开展情况表 2017年度 收入情况 门诊情况 住院情况 总收入 药品收入 医用材料收入 检查化验收入 手术、治疗收入 其他 人数 人次 次均费用（元） 人数 人次 平均住院日 次均费用（元） 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计 如2018年开始营业则统计营业以来的销售情况。 3-职工花名册 附件6-1 大型医疗设备清单 序号 设备名称 进货价格（万元） 进口 国产 购进时间 备注 注：大型医疗设备指：一级医院或乡镇卫生院价格5万元以上，二级医院价格50万以上，三级医院价格500万以上的，附设备发票复印件 o0 附件6-2 上年度业务开展情况表 2017年度 收入情况 门诊情况 住院情况 总收入 药品收入 医用材料收入 检查化验收入 手术、治疗收入 其他 人数 人次 次均费用（元） 人数 人次 平均住院日 次均费用（元） 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计 如2018年开始营业则统计营业以来的销售情况。 附件6-3 职工花名册 序号 姓名 身份证号 科室 岗位 专业技术职称 是否签订劳动合同 参加社会保险情况 职工养老 职工医疗 工伤 生育 失业 注：岗位包括医生、护士、医技、药师、其他；专业技术职称包括高级、中级、初级。 4-注册执业医师信息登记表 附件6-1 大型医疗设备清单 序号 设备名称 进货价格（万元） 进口 国产 购进时间 备注 注：大型医疗设备指：一级医院或乡镇卫生院价格5万元以上，二级医院价格50万以上，三级医院价格500万以上的，附设备发票复印件 o0 附件6-2 上年度业务开展情况表 2017年度 收入情况 门诊情况 住院情况 总收入 药品收入 医用材料收入 检查化验收入 手术、治疗收入 其他 人数 人次 次均费用（元） 人数 人次 平均住院日 次均费用（元） 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计 如2018年开始营业则统计营业以来的销售情况。 附件6-3 职工花名册 序号 姓名 身份证号 科室 岗位 专业技术职称 是否签订劳动合同 参加社会保险情况 职工养老 职工医疗 工伤 生育 失业 注：岗位包括医生、护士、医技、药师、其他；专业技术职称包括高级、中级、初级。 附件6-4 注册执业医师信息登记表 序号 姓名 执业医师 资格证编号 职称 注册执业本医疗机构时间 附：注册执业医师证书。 5-注册执业药师信息登记表 附件6-1 大型医疗设备清单 序号 设备名称 进货价格（万元） 进口 国产 购进时间 备注 注：大型医疗设备指：一级医院或乡镇卫生院价格5万元以上，二级医院价格50万以上，三级医院价格500万以上的，附设备发票复印件 o0 附件6-2 上年度业务开展情况表 2017年度 收入情况 门诊情况 住院情况 总收入 药品收入 医用材料收入 检查化验收入 手术、治疗收入 其他 人数 人次 次均费用（元） 人数 人次 平均住院日 次均费用（元） 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计 如2018年开始营业则统计营业以来的销售情况。 附件6-3 职工花名册 序号 姓名 身份证号 科室 岗位 专业技术职称 是否签订劳动合同 参加社会保险情况 职工养老 职工医疗 工伤 生育 失业 注：岗位包括医生、护士、医技、药师、其他；专业技术职称包括高级、中级、初级。 附件6-4 注册执业医师信息登记表 序号 姓名 执业医师 资格证编号 职称 注册执业本医疗机构时间 附：注册执业医师证书。 附件6-5 注册执业药师信息登记表 序号 姓名 执业药师 资格证编号 职称 注册执业本医疗机构时间 附：注册执业药师证书 6-临床科室信息登记表 附件6-1 大型医疗设备清单 序号 设备名称 进货价格（万元） 进口 国产 购进时间 备注 注：大型医疗设备指：一级医院或乡镇卫生院价格5万元以上，二级医院价格50万以上，三级医院价格500万以上的，附设备发票复印件 o0 附件6-2 上年度业务开展情况表 2017年度 收入情况 门诊情况 住院情况 总收入 药品收入 医用材料收入 检查化验收入 手术、治疗收入 其他 人数 人次 次均费用（元） 人数 人次 平均住院日 次均费用（元） 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计 如2018年开始营业则统计营业以来的销售情况。 附件6-3 职工花名册 序号 姓名 身份证号 科室 岗位 专业技术职称 是否签订劳动合同 参加社会保险情况 职工养老 职工医疗 工伤 生育 失业 注：岗位包括医生、护士、医技、药师、其他；专业技术职称包括高级、中级、初级。 附件6-4 注册执业医师信息登记表 序号 姓名 执业医师 资格证编号 职称 注册执业本医疗机构时间 附：注册执业医师证书。 附件6-5 注册执业药师信息登记表 序号 姓名 执业药师 资格证编号 职称 注册执业本医疗机构时间 附：注册执业药师证书 附件6-6 临床科室信息登记表 序号 临床科室 负责人 联系电话 7-医保药品品种清单 附件6-1 大型医疗设备清单 序号 设备名称 进货价格（万元） 进口 国产 购进时间 备注 注：大型医疗设备指：一级医院或乡镇卫生院价格5万元以上，二级医院价格50万以上，三级医院价格500万以上的，附设备发票复印件 o0 附件6-2 上年度业务开展情况表 2017年度 收入情况 门诊情况 住院情况 总收入 药品收入 医用材料收入 检查化验收入 手术、治疗收入 其他 人数 人次 次均费用（元） 人数 人次 平均住院日 次均费用（元） 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计 如2018年开始营业则统计营业以来的销售情况。 附件6-3 职工花名册 序号 姓名 身份证号 科室 岗位 专业技术职称 是否签订劳动合同 参加社会保险情况 职工养老 职工医疗 工伤 生育 失业 注：岗位包括医生、护士、医技、药师、其他；专业技术职称包括高级、中级、初级。 附件6-4 注册执业医师信息登记表 序号 姓名 执业医师 资格证编号 职称 注册执业本医疗机构时间 附：注册执业医师证书。 附件6-5 注册执业药师信息登记表 序号 姓名 执业药师 资格证编号 职称 注册执业本医疗机构时间 附：注册执业药师证书 附件6-6 临床科室信息登记表 序号 临床科室 负责人 联系电话 附件6-7 医保药品品种清单 序号 药品名称 规格、剂型 药品种类