英文摘要#,5 报告正文 引言#,9 研究方法10 果,#13 论19 论24 结讨结 参考文献25 述#30 谢#41 综致浙江大学硕士学位报告 腹腔镜治疗复杂性肾结石安全性及可行性研究 浙江大学医学院 2005届硕士研究生 导师 外科学(泌尿外科) 郑眠 张大宏 中文摘要 背景与目的 泌尿系结石是一个全球性的疾病,也是我国最常见的泌尿外科疾病之一,这其中肾 结石占了绝大部分根据中国肾结石发病率的统计,1949一1%O年只占尿石症的32%, 至1983年己经升到86%,近几年其新发病率仍在不断上升中川如何合理有效地治 疗肾结石一直困扰着每位泌尿外科医生,成为世界各国学术界所重视的研究课题,至 今仍争议颇多 在上世纪70年代及80年代早期,对于药物治疗无效的肾结石,开放手术取石仍 旧是外科治疗的唯一选择fZ一最近30多来,随着体外冲击波碎石术(EswL)151以 及腔内泌尿外科技术如输尿管镜(uR)s和经皮肾镜P(CN)技术,[671应用于临床, 肾结石的治疗手段发生了巨大的变化开放手术显著减少,而这些更微创的泌尿外科 治疗手段成为了首要的选择但是对于复杂性肾结石的治疗目前仍然是难题,世界上 许多文献报道都证实这些微创技术依旧会造成不同程度的肾功能损害并且有着非常 高的结石残留率件-2]对于那些EswL治疗失败而PCNL和输尿管镜不宜治疗的病例, 仍需手术治疗[.3] 自从1991年美国clyamna〔./]首次成功施行腹腔镜肾切除术以来,泌尿外科腹腔 镜手术发展迅速,很快应用于其他许多方面,包括辜丸固定!.肾部分切除!盆腔淋巴 结清扫以及最近的肾盂成型术等[1.一-/]这些手术都被证明是安全且有效的但是某些 学者认为腹腔镜技术并不适用于复杂性肾结石,尤其是鹿角型结石[.0l尽管如此随 着腹腔镜技术的发展以及对微创治疗的重视,腹腔镜手术的适应证被进一步拓宽,一浙江大学硕士学位报告 些学者开始探索腹腔镜治疗复杂性肾结石的可行性[20拐],更有学者对鹿角型结石也开 始了动物或临床的腹腔镜手术实践[27一29] 在过去的两年里,我们进行了四十多例的腹腔镜手术治疗复杂性肾结石,其中包 括肾盂切开取石(含肾窦内肾盂切开取石)!肾盂成型加取石!.肾部分切除取石等手 术本研究旨在通过比较我们腹腔镜手术与同期开放手术在术中术后的各项数据,证 实其安全可行,并且能够达到开放手术所应有的效果,从而为推广该项技术的临床应 用提供科学基础 研究方法 1.病例的收录及排除标准: ()l收录标准 复杂性肾结石的定义:直径大于2.scm的结石!鹿角型结石!多发性肾盏结石! 异位畸形肾结石!蹄铁形肾结石!感染石!肤氨酸结石及孤立肾结石列为复 杂性.肾结石[30] (2)排除标准 排除手术期间同时进行其他手术比如胆囊切除术!妇科手术的病例,以避免 对统计数据的干扰 2.病例的收集 ()l收集2003年1月至2004年12月两年间我们所做的共45例腹腔镜治疗复杂性 肾结石的完整临床资料,详细记录患者的姓名!性别!年龄!联系地址!联系 电话!主要诊断!合并疾病!手术方式!手术日期!手术用时!出血量!术后 并发症!术后镇痛剂使用情况!进流质时间!术后静脉抗生素天数!术后留置 腹腔引流管时间!术后住院天数以及术前术后结石情况 (2)收集2003年1月至2004年12月两年间我院共28例开放手术治疗复杂性肾结 石的完整临床资料,详细记录患者的姓名!性别!年龄!联系地址!联系电话! 主要诊断!合并疾病!手术方式!手术日期!手术用时!出血量!术后并发症! 术后镇痛剂使用情况!进流质时间!术后静脉抗生素天数!术后留置腹腔引流 管时间!术后住院天数以及术前术后结石情况浙江大学硕_卜学位报告 3.数据的处理 ()l比较腹腔镜组及开放手术组在患者年龄!手术时间!出血量!进流质时间!术 后抗生素天数!术后留置引流管时间!术后住院天数!术后并发症!术后镇痛 剂使用情况!结石清除率及完全取净率等各项指标,研究腹腔镜手术能否达到 开放手术相同的效果以及能否达到微创的效果 (2)所有数据均通过SPSSll.sof:windows专业统计软件,根据不同的数据情况选 择-Tetst检验!卡方检验!非参数检验等统计学方法进行分析,以P<0.05为差 别具有统计学意义 结果 1.2003年1月至2004年12月腹腔镜手术治疗复杂性肾结石共45例,平均年龄49.5 岁(22一75岁),全部获得成功,无中转开放手术结石清除率57.58一100%,完全取净 一一一 ~ 色矍肠平均手术时间-26#/0士44.0,分钟,平均失血-08#/0士%#44m-,未输血 2.腹腔镜组和开放手术组对比研究结果如下: ()l两组在患者性别构成上无统计学上差别 (2)两组在患者年龄上无统计学上差别 (3)平均手术时间对比两组无统计学上差别 (4)平均出血量腹腔镜组少于开放组,两组差别具有统计学意义 (5)平均进流质时间腹腔镜组早于开放组,两组差别具有统计学意义 (6)术后平均应用抗生素天数腹腔镜组少于开放组,两组差别具有统计学意义 (7)术后平均留置引流管时间腹腔镜组少于开放组,两组差别具有统计学意义 (8)术后平均住院天数腹腔镜组少于开放组,两组差别具有统计学意义 (9)结石清除率对比,两组无统计学上差别 (10)结石取净率对比,两组无统计学上差别 (11)术后镇痛剂应用开放组多于腹腔镜组,两组差别具有统计学意义 (12)术后并发症的出现两组无统计学上差别浙江大学硕士学位报告 结论 本研究结果表明腹腔镜治疗复杂性肾结石安全!可行,与开放手术相比,在手术 时间!取石效率上并无差别,且更能达到微创的效果所以在复杂性肾结石治疗上, 当其他的微创技术失败时,腹腔镜手术完全可以替代传统开放手术进行治疗