目录 英汉缩略词对照表1 中文摘要2 英文摘要5 前言10 第一部分 医疗费用支付方式概述12 1.医疗费用支付方式含义…12 2.医疗费用支付方式类型…12 参考文献17 第二部分 大方县 2012-2013 年新农合运行状况调查分析…18 1.对象与方法18 2.结果…18 3.讨论…24 4.建议…26 第三部分 大方县按床日付费支付方式测算和可行性研究… 前言28 1.贵州省按床日付费支付方式理论测算过程及方法29 2.大方县县医院按床日付费支付方式测算实证分析33 3.讨论…41 4.建议…42 5.结论…44 参考文献45 2、 综述，医疗保障制度概述…46 参考文献56 3、 致谢58 4、 作者简介591 英文缩略词表 缩略词 英文全称 中文全称 NRCMS New Rural Cooperative Medical System 新型农村合医疗制度 Post-payment System 后付制 Prospective Prepayment System 预付制 Mixed Payment System 混合支付方式 FFS Fee-for-Service 按项目付费 DRGs Diagnosis-related Groups 诊断相关分组 Global budget 总额预付 Per diem payment 按床日付费 Capitation 按人头付费 SWOT Strength-Weakness-Opportunity-Threaten Analysis SWOT 分析 HIS Hospital Information System 医院信息系统2 大方县新型农村合作医疗按床日付费支付方式的可行性研究 中文摘要 目的， 通过对贵州省大方县新型农村合作医疗制度资金运行状况及支付方式改革现状 的分析，探索按床日付费的支付方式的测算方法，评价按床日付费支付方式的可行性 和影响其推广使用的可能阻碍因素，以期建立适应贵州省情、能充分调动多方面的积 极性、又有利于合理控制医疗费用、提高参合人员受益水平、确保基金安全高效运行 的新农合支付方式，为新农合支付方式改革和支付方式选择提供理论和实践参考。 方法， 主要采用文献研究法、定量研究法（主要是现场调查研究法）和定性研究法（主 要是深入访谈法）。利用文献研究法，从提供方和需方角度分析不同支付方式的优缺 点；收集大方县 2012-2013 年的新农合信息系统数据和年度报表进行描述性统计分 析，重点分析新农合参保、资金筹集以及基金使用情况；对大方县定点医疗机构、卫 生行政管理部门以及新农合管理部门的相关人员进行深入访谈，了解新农合在运行中 和支付方式改革方面存在的问题；采用整群抽样方法抽取大方县县医院 2011 年 3、6、 9、12 月及 2012 年 3、6 月新农合住院患者，从医院 HIS 系统导出患者住院费用一日 清单，将住院费用一日清单 excel 数据导入 SPSS17.0 统计软件，根据贵州省按床日 付费支付方式测算方法，从数据收集、疾病分类、病程分段以及费用测算进行实测和 分析，测算出大方县县医院按床日付费疾病分组付费标准。 结果， 1.支付方式的主要类型， 从提供方的角度进行划分，支付方式的主要类型有后付制（主要指按项目付费）、 预付制（包括按病种付费、按人头付费、总额预付、按床日付费）以及混合支付方式。 从需方的角度，主要有起付线、共付和最高限额。 2.大方县 2012-2013 年新农合运行情况及 SWOT 分析结果 2012-2013 年大方县参合率在 99%以上，资金使用率分别是 97.16%和 95.78%，其 中2013年支付资金占当年筹集基金的比例为125.50%；住院实际补偿比分别是77.45%3 和 93.47%；县内县级定点医疗机构次均住院费用从 2012 年的 3134.98 元上涨到 2013 年的 3576.02 元；县内定点医疗机构补偿资金占补偿总资金的 46.54%和 54.84%，非 定点医疗机构分别占补偿总资金 51.02%和 43.28%。 新农合运行情况及支付方式 SWOT 分析发现，优势表现在政府责任上升，新农合 经管机构和医疗机构都在积极尝试，在数据收集、方案制定以及信息系统完善等方面 积累了一定经验。劣势表现在对支付方式及其改革的认识还不到位，医疗机构积极性 不高，监管难度大。机会表现在各方支持，农民参合率高，新农合政策对医疗机构有 一定约束力；面临的威胁主要有各地支付标准不统一，新农合工作缺乏刚性的法律支 撑，医疗机构有一定抵触情绪，支付方式改革宣传不到位和沟通不充分等。 3 大方县按床日付费测算结果， 3.1 调查住院病人基本情况 共调查新农合住院患者 1502 人，按疾病分类标准一划分，儿科病人 355 人，平 均住院费用 702 元，中位数 597 元，平均住院天数 5 天。急危重症病人 30 人，平均 住院费用 1317 元，中位数 2251 元，平均住院天数 10 天。择期手术病人 423 人，平 均住院费用 3882 元，中位数 2457 元，平均住院天数 9 天。非急危病人 694 人，平均 住院费用 1996 元，中位数 1353 元，平均住院天数 7 天。 按疾病分类标准二划分，儿科病人 355 人，平均住院费用 702 元，中位数 597 元，平均住院天数 5 天。急危重症病人 139 人，平均住院费用 6849 元，中位数 3137 元，平均住院天数 12 天。择期手术病人 314 人，平均住院费用 2897 元，中位数 1807 元，平均住院天数 8 天。非急危病人 694 人，平均住院费用 1996 元，中位数 1353 元，平均住院天数 7 天。 3.2 调查住院病人按疾病分类按床日付费的标准 按疾病分类标准一，测算出大方县县医院按床日付费的标准从第 1 天到平均住院 日费用分别是，儿科病人 83.45 元到 74.63 元，急危重症病人 1395.61 元到 488.86 元，择期手术病人组 856.97 元到 223.27 元，非急危病人组 439.41 元 179.03 元。 按疾病分类标准二，测算出大方县县医院按床日付费的标准为第 1 天到平均住院 日费用分别是，儿科病人 83.45 元到 74.63 元，危重症病人 1299.05 元到 235.09 元， 择期手术病人 681.59 元到 186.71 元，非急危病人 439.41 元 179.03 元。 3.3 对疾病分类按床日付费的测算方法评价4 就数据收集及数据质量而言，需收集所有医疗机构住院患者一日清单数据，工作 量大；调查项目中疾病诊断名称不具体或不规范；住院记帐日期与费用发生实际日期 不一致，上帐不及时；信息化水平不高且参差不齐，HIS 系统不能导出所需全部完整 信息。若进行病历样本合格性判断，需大量人力物力及专业医学知识支撑。 在疾病分类上，存在交叉，比如儿科病人同时又手术者，划归何类。病程分段上 由于计帐时间不及时或不准确导致疾病分段记费不准确，根据《贵州省新型农村合作 医疗支付方式改革实施方案》中提供的标准，面临很多困难，实际操作难度大，可行 性差。 结论， 1.大方县支付方式改革势在必行且面临困难较多。大方县新农合 2012-2013 年运行中 医疗费用增长速度快，平均住院费用上涨明显，医保资金使用率高，资金流向欠合理， 基金透支风险凸显。对支付方式及其本质的认识不到位等因素影响了改革的推进。 2.按床日付费用的支付方式目前不适合大方县和贵州省。按床日付费用的支付方式对 测算数据、测算人员等要求高，目前贵州省新农合信息化水平、人员综合素质等达不 到要求，目前不适合贵州省现状，应结合省情探索其它形式的支付方式改革方案。 关键词， 医疗保障制度；新型农村合作医疗；支付方式；按床日付费